等级医院评审与医疗质量持续改进.ppt

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1、医院等级评审与医疗质量持续改进韩城市人民医院质管科张民侠一、统一思想，提高认识作为医院分级管理的评价系统，医院评审细则涉及到医院工作的方方面面，工作量大，需要医院各部门、各科室及全院职工的共同努力才能完成。全院职工只有统一思想，统一认识，统一行动，团结一心形成合力，牢记自己的职责，遵守制度，按规范要求在不同的工作岗位上尽职尽责，认真做好作细每一项工作，才能不辱使命圆满完成任务。二、提高全员质量意识一只独秀不是春，百花齐放春满园。为了迎接二甲复审，全院上下，每一位职工都要努力起来，完善自己，要拼搏、要奋进。二甲评审不单单是医院

2、的事情，也不是某个人的事情，是我们每一位职工共同的事情。我们是背水一战，必须得过，没有余地。我们每个人都是医院的一个亮点，必须做到每项服务必须到位，每项治疗、操作规范、标准，不允许任何一个人掉队，绝不允许我们任何地方失分。三、对照评审细则找差距全院行政、职能、临床、后勤各科室仔细解读梳理评审细则内容，对照标准找差距，联系实际逐一落实。科室内已经开始做的要继续保持并进一步完善，对于必须开展的工作，以前开展的不理想要及时开展起来，体现通过复审促进医疗质量安全服务方面持续改进与提高的宗旨。主要内容我国医院评审发展历程医院评审标准框

3、架及特点追踪方法学在医院评审中的应用PDCA在医疗质量持续改进中的应用等级医院评审资料准备我国医院评审发展历程我国医院评审萌生于20世纪70年代末，开展了“文明医院”创建活动，构成内地评审工作雏形，拉开医院评审评价工作的序幕。第一周期医院评审的成绩促进了医院建设提高了科学管理水平促进了医疗质量提高增强了医院的凝聚力培养了一些医疗管理人才第一周期医院评审的问题我国医院评审萌生于20世纪70年代末，开展了“文明医院”创建活动，构成内地评审工作雏形，拉开医院评审评价工作的序幕。1989年11月卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知

4、》（卫医字（89号）第25号）和《综合医院分级管理标准（试行草案）》，标志着内地医院等级评审和分级管理工作正式启动；1995年发布了《医疗机构评审标准》（卫医发（1995）第30号），初步规范了医院评审工作实施行为。随着医疗卫生事业的迅速发展，新的问题不断涌现，评审标准和方法有待进一步规范完善，1998年8月，卫生部印发《卫生部关于医院评审工作的通知》（卫医发（1998）第21号），要求暂停医院评审工作，至此，历时十年的第一周期医院评审工作宣告结束。1989年11月卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》（卫医字（89号）第

5、25号）和《综合医院分级管理标准（试行草案）》，标志着内地医院等级评审和分级管理工作正式启动；1995年发布了《医疗机构评审标准》（卫医发（1995）第30号），初步规范了医院评审工作实施行为。随着医疗卫生事业的迅速发展，新的问题不断涌现，评审标准和方法有待进一步规范完善，1998年8月，卫生部印发《卫生部关于医院评审工作的通知》（卫医发（1998）第21号），要求暂停医院评审工作，至此，历时十年的第一周期医院评审工作宣告结束。二级医院评审标准（2012年版）框架及特点二.三级等级医院的定义三级医院：是向多个地区提供高水平医

6、疗卫生服务和承担一定的医学教学、科研任务的区域性以上的医院。二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。）含县医院医院等级:三级（特、甲、乙、丙）二级（甲、乙、丙）一级（甲、乙、丙）二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则本细则共设置7章69节357条标准与监测指标。第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。章节条款核心条款★第一章医院功能任务627333第二

7、章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2314132213第五章护理管理与质量持续改进531531第六章医院管理11601057合计6332158333主要章节和内容第一章：医院功能任务强调医院应明确自身定位，充分体现公立医院的公益性，充分发挥在医教研等方面的带动作用，特别明确了“县医院”所承担的功能任务。第二章：医院服务围绕医疗质量与安全，坚持以人为本，突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计。第三章：患者安全提出十大患者安全目标，（查对、围手术期的安全核查、手卫生，医院感染、“危

8、急值”报告、跌倒坠床、用药、压疮、医疗安全不良事件上报、鼓励患者参与安全）确保患者医疗安全。第四章：医疗质量安全管理与持续改进以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。第五章：护理管理与质量