最新孙XX肝硬化病例讨论ppt课件.ppt

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1、孙XX肝硬化病例讨论病例介绍70岁老年男性，工人，本地人。主诉：间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕血一小时既往史：既往有消化道出血史，脾切除术史十一年，否认高血压病、糖尿病史、心脏病史；否认结核病史患者现病史该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近1年多次因反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑病”，并行胃病检查

2、提示：食管胃底静脉曲张。1小时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑便，伴头晕，无心悸，无意识障碍，无腹痛，无寒战、发热，无咳嗽、无胸痛、呼吸困难，急诊以“上消化道出血肝硬化”收入我科。病程中饮食睡眠欠佳，尿量尿色如常，体重减轻约15KG。初步诊断初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期）、食管胃底静脉曲张、上消化道出血、贫血、腹水、脾切除术后、低蛋白血症上消化道出血的病因？鉴别诊断1.胃癌：患者可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便、消瘦，胃镜检查及病理可明确。2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者

3、可有腹胀、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，胃镜及上消化道造影、肝胆胰脾彩超检查可鉴别。3.肝癌：患者可有肝区疼痛、肝大、腹水、黄疸、低温、消瘦等症，肝脏CT及增强、AFP、肝刺穿活检有助鉴别。诊断依据1.老年男性，间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕血1小时，既往病史明确。2一般状态欠佳，神清，可正确回答问题，反应迟钝，扑翼样震颤（-）。全身皮肤粘膜轻度黄染，睑结膜略苍白，巩膜轻度黄染，腹部饱满，正中线一纵行长约20cm手术瘢痕，腹壁柔软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4

4、次/分，双下肢水肿。3血常规：RBC:2.57*1012/LHGB:99g/LHCT:26.10%诊断依据凝血四项：PT:19.9sPT-%:36.8%PT-R:1.55APTT-T:40.6sFIB:0.78g/L肝功：总胆红素TBIL:71.60μmol/L直接胆红素DBIL:16.1μmol/L间接胆红素IBIL:55.50μmol/L白蛋白ALB:26.2g/L血浆氨NH3:283.0μmol/L一般治疗1.生命体征及出血出血征象的监测。2.建立静脉通道，液体复苏。3.禁食水，卧床休息。药物治

5、疗1.恢复血容量：HB:99g/L，为补充血容量、改善肝功、纠正低蛋白血症，给予同型冰冻血浆400ml静脉输注。2.降门静脉压力：通过药物作用降低门静脉和食管曲张静脉的压力，减轻曲张静脉血管壁张力。10%葡萄糖500ml+生长抑素6mg+KCl1g。10滴/分持续静点。3.抑酸：0.9%NaCl100ml+兰索拉唑40mg。1/8小时静点。药物治疗4.止血：0.9%NaCl10ml+血凝酶2iu。2/日静推。5.抗肝昏迷：①支链氨基酸250ml。2/日静点②弱酸灌肠6.保肝：5%葡萄糖100ml+二氯

6、醋酸二异丙胺80mg。1/日静点7.营养支持、补充白蛋白治疗经过患者经上述治疗后，无呕血，灌肠后排少量柏油样便，生命体征平稳。血常规：HGB：92g/LHCT:26.10%凝血：PT:15.1secPT-%:69.0%肝功：总胆红素TBIL:95.30μmol/L;直接胆红素DBIL:16.1μmol/L间接胆红素IBIL:55.50μmol/L白蛋白ALB:26.2g/L;血浆氨NH3:283.0μmol/L考虑患者无活动出血，可进少量水。此后逐渐进温凉流食，生长抑素，兰索拉唑及补液药物逐渐减量。进

7、一步治疗计划1.监测血常规、凝血象、肝肾功离子、血氨等。2.病情平稳后行胃镜检查行EVL术胃镜资料2016.09.29食管中段胃镜资料2016.09.29食管下段胃镜资料2016.09.29胃底胃镜资料2016.09.29胃底胃镜资料2016.09.29胃底胃镜资料2016.09.29胃底胃镜报告食管：食管中下段见三条静脉曲张，下段食管静脉明显增粗从串珠样，最大直径1.0cm，曲张静脉之间可见交通支，表面可见红色征，粘膜无糜烂溃疡及瘢痕贲门：开闭好，E-G线欠清楚胃底近贲门见大小约为3.0cm*2.5

8、cm静脉瘤，表面见一处粘膜发红，分3点夹心法注入组织胶共6支（3ml），注入第2点时少许渗血，压迫3秒渗血停止。胃黏膜散在充血发红。幽门：圆，开闭好术后患者生命体征平稳，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。给予生命体征监护、禁食水48小时、抑酸、止血、补液、降门脉压等治疗组织胶注射术后并发症主要有出血、异位栓塞，术后绝对卧床休息，注意饮食，择期行EVL术术后第三日：1.温凉流食2.停生长抑素，给予抑酸、保肝、纠正低蛋白、补液、调节肠道菌群、通便、对症支持治疗。胃