最新心梗病例讨论PPT课件.ppt

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1、心梗病例讨论科室：GICU姓名：吴春葆性别：男年龄：59诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死简要病史：患者于2010年9月15日无明显诱因下突发胸闷胸痛，性质剧烈，位于胸骨后，向左侧肩背部放射，伴有呼吸困难伴濒死感，持续不缓解。无恶心呕吐，无意识障碍。9-5至我院门诊就诊，查心电图示：Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv，左室高电压。生化提示AST：113U/L,LDH251U/L,CK115U/L,CKMB11U/L.为进一步治疗，拟“冠心病，急性下壁心肌梗死”平车送入GICU。入院时,主诉：感胸闷胸痛，有心悸现象。患者长期服用华法林抗凝治疗。既往史：左下肢栓塞病史，

2、支架术后。治疗：抗血小板聚集，镇静镇痛，营养心肌。病程：患者进来食欲可，睡眠一般，两便无异常，全身皮肤粘膜无出血倾向，9-16晨主诉：无胸闷胸痛及心悸现象。冠状动脉实验室检查：心电图——动态观察冠脉造影肌钙蛋白——急查诊断要点：治疗要点：缓解发作，预防再发二心肌梗死病因和发病机制：1～2支冠脉主支狭窄超过75％。粥样斑块破裂出血，官腔闭塞。1h。临床表现：先兆症状：疼痛——濒死感全身症状胃肠道症状心律失常休克——起病数小时～1周心衰体征：心脏血压其他并发症实验室检查心电图（典型图形，动态变化）心肌酶谱：三种肌钙蛋白治疗要点一般治疗：休息——卧床1周吸氧心电监护解除疼痛心肌再灌

3、注：溶栓、PTCA消除心律失常控制休克治疗心衰其他治疗护理诊断及依据1，疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关2，活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3，有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关4，潜在并发症：心律失常5，潜在并发症：心力衰竭护理措施和依据疼痛：1，饮食与休息：起病后4~12小时给与流质，少量多餐。发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。2，给氧：鼻导管给氧，增加心肌氧供，减少缺血疼痛。3，心理护理：给与心理支持，减少恐惧4，止痛治疗的护理：吗啡泵维持活动无耐力评估活动受限的程度解释合理活动的意义制定活动原则：适当，避免重体力活动、竞赛性活动、屏气活动活

4、动中不良反应的观察和处理有便秘的危险：评估病人排便状况：排便次数，性状，排便难易程度心理疏导：指导病人采取通便措施：合理饮食，适当腹部按摩，排便环境潜在并发症：心律失常，心力衰竭急性期严密心电监测，及时发现心律及心率的变化。监测电解质和酸碱平衡情况。严密观察有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，少尿，颈静脉怒张，低血压，心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，按心力衰竭护理。保健指导饮食活动避免发作因素、发作时处理方法定期检查洗浴时防止发生意外调整生活方式家属支持建议病人出院后继续康复门诊随访指导病人遵医嘱服讨论1，心肌梗死的发

5、病机制及病因2，哪些人群为高危人群3，心梗的Ⅱ级预防原则4，S-T段抬高心肌梗塞的定位5，对于该病人护理中的优点和不足之处。SportsandphysicalactivitySportingmatch-football,cricket,basketball,etc.Walk/run/swimBicycletour'Car-free'or'takethestairs'dayDanceorsports'marathon'Jumpropeorhulahoop sessionTHEEND第四章肺系疾病第五节反复呼吸道感染第五节反复呼吸道感染概述:一、定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺

6、炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。二、发病情况：①年龄:多见于6个月～6岁小儿，1～3岁幼儿更常见。②季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。③预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。三、讨论范围：近似古籍中的虚人感冒、体虚感冒。四、中医优势。第五节反复呼吸道感染【病因病机】1．禀赋不足，体质柔弱--不耐邪侵，一感即病（先天，肾虚骨弱）。2．喂养不当，调护失宜--脾胃化生乏源，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪

7、侵袭。（后天喂养，肺脾两虚）3．少见风日，不耐风寒--不耐风寒，一感即病，病后易传变（后天活动，肌肤柔弱）。4．用药不当，损伤正气--正不胜邪，反复感邪不已（营卫失和）。5．正虚邪伏，遇感乃发--（伏邪为病）总之，小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固而造成。第五节反复呼吸道感染【临床诊断】诊断要点：（1）感染频率＜2岁小儿，10次以上，其中（下）3次以上；3～5岁小儿，8次以上，其中（下）2次以上；6～12岁小儿，7次以上，其中（下）2次以上。（2）间隔时间：上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天