最新呼吸重症患者的营养支持-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道

2、！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新呼吸重症患者的营养支持-药学医学精品资料美国院内营养不良风险发生率NutritionReview1996,54:111-121院内发生营养不良风险的高低？营养不良危险因素数量平均住院时间（天）Nut

3、ritionReview1996,54:111-121营养支持的必要性？蛋白质和氨基酸代谢的变化正常慢消耗快消耗分解合成健康者感染者细胞内谷氨酰胺变化？应激状态对体内总蛋白的影响为负氮平衡脂肪细胞合成瘦素应激脂肪代谢的改变食欲降低脂肪摄入减少分解激素释放脂肪分解脂肪酸不务正业，去供能、合成炎性介质必需脂肪酸的缺乏尤其n-3脂肪酸免疫功能减退；血小板减少；皮损；神经系统症状；瘢痕形成营养状态如何评定？体重：很好，但很难实施；上臂围：很简单实用，但干扰因素很多；血清蛋白：上述两个指标主要反映较长时间内的总能量储存和非脂肪体重变化，但是对急性重症患者并不合适！蛋白功能结果分析白蛋白（t1/220d

4、）结合转运小分子物质；胶体渗透压有肝肾功能影响；炎症反应、休克状态下降低；慢性长期营养不良时降低转铁蛋白（t1/28d）铁结合蛋白对营养摄入不足敏感；但是受肝功能、体内铁影响前白蛋白（t1/22d）甲状腺素结合蛋白对营养摄入不足和再喂养很敏感；肾衰时升高视黄醇结合蛋白（t1/212h）转运VitA，与前白蛋白结合对营养摄入不足和再喂养非常敏感；肾衰时升高；VitA缺乏时下降氮平衡：计算公式：（膳食蛋白质/6.25）－（尿尿素氮/0.8+4）间接测热法：代谢车主观全面评估（SGA）第一方面：食物摄入情况的全面回顾及其变化第二方面：胃肠道症状的频率、强度和持续时间第三方面：体重史第四方面：体力状

5、况和功能第五方面：疾病、代谢需求及治疗的影响重症患者能量需求多少？Littlenutritionisbetterthannone.Toomuchislethal！常量营养素的需求量？葡萄糖的供给（1g供能3.4Kcal）糖异生意味着蛋白质的消耗葡萄糖最大氧化速度应激：不超过4-5mg/kg/h；糖尿病或接受类固醇激素治疗的患者：从2.5~4.0mg/kg/h开始，逐渐增加，约占非蛋白热卡（NPC）的60%~70%;胰岛素应用：一箭三雕防止高血糖发生；抑制内源性脂解；抑制糖异生，促进氨基酸进入肌组织并促进蛋白合成。脂肪的供给（1g供能9Kcal）：推荐量：1.0/kg，总热量15-30%，静脉

6、输注时速度＜0.11g/(kg·h),20～24小时持续缓慢滴注研究证实脂肪供能＞50%时影响机体免疫功能监测：①血浆脂肪廓清试验②血清甘油三脂水平氨基酸的供给（1g供能4Kcal）：氨基酸的供给量：1.2~1.5g/（kg·d），占总热量15~20%，并根据需要进行调整；老年人摄入量＞1.5g/（kg·d），发生氮质血症风险更高；BUN＞100mg/dl应减少蛋白摄入量总结表：危重患者的常量营养素需求常量营养素最小需求最大需求占总热量的百分比葡萄糖100-150g/d＜4~5/kg/h30~70%蛋白质1g/kg﹒d2g/kg﹒d15~20%脂肪总热量2-4%1g/kg﹒d15~30%三合

7、一肠外营养液如何配置？示例：一50岁重症肺炎患者，初步复苏后，因胃肠道衰竭暂时无法行肠内营养支持身高170cm，体重72kg，除常规治疗液外，仅有1900ml静脉液体空间，除去解质、维生素、微量元素等，剩余1800ml常量营养素液体空间营养需求估算：热量：25Kcal/kg=1800Kcal/d，蛋白质：1.5g/kg=108g/d配置步骤：1.20%热量由脂肪提供：360Kcal脂肪热量=200ml20%脂