最新重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略ppt-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2015重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略PPT-药学医学精品资料儿科呼吸支持策略遵义市第一人民医院儿科黄波2015-11-142Contents一、呼吸功能不全、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征概述二、缺氧（hypoxia）概述三、儿科呼吸支持策略3在海平面、大气压下，静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2≤60mmHg,SaO2≤80%和（或）PaCO2新生儿≥75mmHg，婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。发绀型先天性心脏病患儿PaO2≤30mmHg，SaO2≤55%ClinicalDiagnosisOfRISRF8ARDS由心源性以外的各种肺内

2、、肺外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。肺内直接损伤因素:严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺，氧中毒等肺外间接肺损伤因素：全身炎症反应综合症（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SRIS）、脓毒症（sepsis），严重的非胸部创伤，重症胰腺炎，中毒、大面积烧伤，大量输血，DIC等DefinitionOfARDS9顽固性低氧血症，呼吸窘迫;胸部x线显示双肺弥漫性浸润影;后期多并发多器官功能障碍综合症。（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）ClinicalManifest

3、ationOfARDS10吸入空气下正常儿童RISRFARDSPaO2(mmHg)80-10050-80≤50多数文献中报道的定义：FIO20.8-1.0；PEEP≥10cmH2O;PaO2<60；持续≥12-24hrSaO295-98%85%-94%≤85%≤85%临床表现（呼吸：次/分）婴幼儿：25-40；年长儿：18-30；节律正常呼吸增快：小于2月≥60；2月-1岁≥50；1-5岁≥40；大于5岁≥30；节律一般正常明显增快：婴幼儿≥70年长儿≥50或出现呼吸减慢甚至呼吸暂停；节律不整顽固性低氧血症：指一定的FIO2、一定的PEEP、一定的时间内，PaO2仍低于

4、一定的值;呼吸窘迫。DifferenceOfRIS、RF、ARDS112012年ARDS柏林最新诊断标准去除急性肺损伤的判定变化加入最低呼吸机设定参数12急性呼吸窘迫综合征的柏林定义(2012)时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学a双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合b轻度200mmHg

5、mHg伴PEEP≥5cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5cmH2O13Contents一、呼吸功能不全、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征概述二、缺氧（hypoxia）概述三、儿科呼吸支持策略14缺氧（hypoxia）定义：指因组织细胞的氧气供应不足或用氧障碍，从而导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。15人体各器官的功能活动需要获得能量，能量的获得需要营养物质的氧化分解，氧化分解需要氧的不断供应；氧是维持人类生命所必需的物质，但人体内氧的贮备极少。人体代谢所需的氧靠呼吸器官不断地从空气中摄取，并借助血液系统和循环系统的功能运往全身供

6、器官和组织利用。氧气对人体的作用16氧气摄入和二氧化碳排出示意图17缺氧类型根据病因和血氧变化的特点，分为四种类型：供氧不足缺氧低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧用氧障碍组织性缺氧18O2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧1低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧19低张性缺氧（hypotonichypoxia）原因：吸入气氧分压过低肺通气、换气功能障碍静脉血分流入动脉血氧指标的变化：PaO2动脉血氧含量SaO2血氧容量正常或皮肤粘膜发绀定义：以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征20血液性缺氧（hemichypoxia）定义：血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血

7、液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出所致的缺氧。原因：血红蛋白含量减少—贫血一氧化碳中毒血红蛋白性质改变血红蛋白与氧的亲和力异常增高PaO2及SaO2正常血氧容、含量皮肤粘膜少发绀樱桃红或鲜红色棕褐色（肠源性发绀）血氧指标的变化：21循环性缺氧（circulatoryhypoxia）定义：由于组织血流量减少导致供氧量减少引起，又称为低动力性缺氧。循环性缺氧还可分为缺血性缺氧（由于动脉供血不足所致）和淤血性缺氧（由于静脉回流受阻所致）。原因：全身性循环障碍—心衰、休克局部性血液循环障碍—动脉硬化、血栓形成血氧指标的变化：PaO2SaO