最新重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子

2、，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新2015重症感染与机械

3、通气儿科呼吸支持策略课件-药学医学精品资料儿科呼吸支持策略遵义市第一人民医院儿科黄波2015-11-142Contents一、呼吸功能不全、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征概述二、缺氧（hypoxia）概述三、儿科呼吸支持策略3周围性呼吸衰竭：主要为呼吸困难,但呼吸节律整齐早期：呼吸浅速；后期：呼吸无力，中枢性呼吸衰竭：主要为呼吸节律不齐；早期：潮式呼吸：后期：抽泣样、叹气样、毕欧呼吸或者呼吸暂停凡是呼吸减至8-10次/分提示呼吸衰竭严重；减至5-6次/分，则几分钟之内呼吸可停止！！！Lungfailure

4、Pumpfailure临床表现区别：7在海平面、大气压下，静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2≤60mmHg,SaO2≤80%和（或）PaCO2新生儿≥75mmHg，婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。发绀型先天性心脏病患儿PaO2≤30mmHg，SaO2≤55%ClinicalDiagnosisOfRISRF8ARDS由心源性以外的各种肺内、肺外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。肺内直接损伤因素:严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺，氧中毒等肺外间接肺损伤因素：

5、全身炎症反应综合症（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SRIS）、脓毒症（sepsis），严重的非胸部创伤，重症胰腺炎，中毒、大面积烧伤，大量输血，DIC等DefinitionOfARDS9顽固性低氧血症，呼吸窘迫;胸部x线显示双肺弥漫性浸润影;后期多并发多器官功能障碍综合症。（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）ClinicalManifestationOfARDS10吸入空气下正常儿童RISRFARDSPaO2(mmHg)

6、80-10050-80≤50多数文献中报道的定义：FIO20.8-1.0；PEEP≥10cmH2O;PaO2<60；持续≥12-24hrSaO295-98%85%-94%≤85%≤85%临床表现（呼吸：次/分）婴幼儿：25-40；年长儿：18-30；节律正常呼吸增快：小于2月≥60；2月-1岁≥50；1-5岁≥40；大于5岁≥30；节律一般正常明显增快：婴幼儿≥70年长儿≥50或出现呼吸减慢甚至呼吸暂停；节律不整顽固性低氧血症：指一定的FIO2、一定的PEEP、一定的时间内，PaO2仍低于一定的值;呼吸窘

7、迫。DifferenceOfRIS、RF、ARDS112012年ARDS柏林最新诊断标准去除急性肺损伤的判定变化加入最低呼吸机设定参数12急性呼吸窘迫综合征的柏林定义(2012)时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学a双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合b轻度200mmHg

8、C中度100mmHg