最新困难气道识别与处理教学讲义ppt课件.ppt

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1、困难气道识别与处理一、概念二、分类与识别三、处理方法主要内容什么是困难气道？困难气道是指具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。一、定义视：看不到或不适当的胸部运动、胃胀气或胃扩张、紫绀听：听不到或不适当的呼吸音或是有严重梗阻的体征监护：SpO2降低、没发现或不适当的EtCO2、麻醉机潮气量、血流动力学改变(缺氧和高二氧化碳相关)面罩通气不理想时如何处理？1.改变体位或者可置入口咽通气道2.合适的麻醉和肌松3.双人面罩通气面罩通气不足的体征双人面罩通气困难气管插管分为困难喉镜

2、显露和困难气管插管（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力后仍不能看到声带的任何部分。（2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。困难气管插管的预测（1）咽部结构分级：即改良的Mallampati分级或称“马氏分级”，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，III～IV级提示困难气道。（2）张口度：即最大张口时上下门齿间距离，张口开小于3cm或查检者两橫指时无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。困难气管插管评估的常用方法（3）甲颏距离：是头在伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。甲颏间距小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管

3、插管可能困难。（4）下颞颌关节活动度：如果病人不能使上下门齿对齐，插管可能会困难。亦有研究者提出以“咬上唇试验”作为颞颌关节移动度的改良评估方法。（5）头颈运动幅度：下巴不能接触胸骨或不能伸颈提示气管插管困难。困难气管插管评估的常用方法（6）喉镜显露分级：Cormack和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。该喉镜显露分级为直接喉镜显露下的声门分级，III～IV级提示插管困难。如：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等。这些方法预测困难气道都

4、具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！！！其它提示困难气道的因素因此根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。（1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。（2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管出也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。分类1、紧急无创方法：

5、发生紧急气道时要求迅速解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立气道和后续治疗创造条件。常用的紧急无创和微创气道工具和方法包括以下几种。（1）双人加压辅助气：在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。（2）喉罩（laryngealmaskairway，LMA）：既可以用于非紧急气道，也可用于紧急气道。紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩，如Supreme喉罩。三、紧急气道时的处理方法（3）环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（transtrachealjetventilation，TTJV）：用于声门上途径无法建立气道的紧急

6、情况。每次喷射通气后必须保证病人的上呼吸道开放以确保气体完全排出。（4）食管-气管联合导管（esophageal-trachealcombitube）：联合导管是一种双套囊和双管腔的导管，无论是导管插入食管还是气管均可通气。（5）喉管（laryngealtube，LT）：原理和方法与联合导管类似，尺码全，损伤轻。2、紧急有创方法--环甲膜切开术是紧急气道处理流程中的最终解决方案。快速切开套装如Quicktrach套装，可快速完成环甲膜切开术。操作虽然简便，便必须事先在模型上接受过训练才能迅速完成。附：困难气道处理快捷指南第一节太阳病辨证纲要一.太阳病提纲(原

7、文1/P21)太阳病病因：风寒袭表脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表（定位）证头项强痛-经气郁遏不舒（定位）恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）释疑：1.为何未提发热？省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。或未发热。恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证”恶寒起病即见，发热出现较迟。2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。二、太阳病分类太阳中风证脉证提纲。(原文2/P22)太阳病中风证病因：风寒袭表证发热

8、-气血外达，正邪相争汗出-卫外不固，营阴失守恶风-汗