最新困难气道处理教学讲义ppt.ppt

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1、困难气道处理二种情况1.不能插管,可以通气2.不能插管,不能通气气管插管困难的评估通气困难气管插管困难病人合作困难气管切开困难（一）气道解剖生理变异先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。（二）局部或全身性疾患肌肉骨骼疾病：主要有颈椎强直、颞下颌关节强直、弥漫性骨质增生、茎突舌骨韧带钙化等。内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大和糖尿病。炎症：感染性炎症：坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感染性炎症：类风湿性

2、疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎强直。肿瘤：主要为上呼吸道或邻近部位的肿瘤。（三）创伤后致解剖结构畸形创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、登骨骨折甚至移位。10%创伤病人伴有颈椎骨折，需保持头位制动。口腔、咽喉、颌面组织缺损，移位以及疤痕粘连。下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定。烧伤后疤痕增生致小口畸形，颏胸粘连。预测方法（一）病史：了解有无喉咙肿痛、打鼾、鼻衄史；有无气道附近手术外伤史；有无麻醉后发生气道困难史等。一般体检：有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、颞下颌骨关节强直、小下颌、颈短粗；有无口腔、颌面及颈部病变；

3、气管有无移位。特殊检查（一）张口度：指最大张口时上下门齿的距离，正常大于或等于3cm（2指）。甲颏间距：指患者头后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。大于或等于6.5cm，插管无困难；6~6.5cm间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管；小于6cm（3指），则无法用喉镜进行插管。特殊检查（二）颈部活动度：颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。正常值大于90度，从中立位到最大后仰位可达35度；小于80度，插管有困难。颈部关节伸展度：通过拍摄X射线侧位片、CT和MRI检查来进行测量。颈部活动度减小时直接喉镜暴露下需用更大的力量上提舌部，以暴露声

4、门，易造成插管困难。特殊检查（三）Mallampati试验患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，根据咽部结构可见度进行分级特殊检查（四）Cormack-Lehanefen分级特殊检查（五）Wilson危险评分把体重、颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩和龅牙作为5个危险因子来评估气道，每个因子都有0、1、2三种评分，总分为0~10分。不能插管,可以通气1.气袋及面罩2.辅助器/其他方法3.求助,DA车4.唤醒病人检喉镜辅助器1.通管丝(管芯)2.引导管(BOUGIE)3.McCoy喉镜代替喉镜的其他方法1.光学纤维支气管镜(Fiberscope)2.插管LMA

5、3.光索导引管(Lightedstylet)4.Glidescope5.坚硬光学纤维喉镜(Bullard)6.逆行插管(Retrograde)光索盲导引技术纤维支气管镜SOS镜（SeeingOpticalstylet)硬纤维喉镜（Upsher镜）McCoy喉镜CannotIntubateCannotVentilate(CICV)1.CallHelp,DACart求助，困难气道车2.2personmaskventilation双人通气3.InsertSupraglotticAirway置入声门上通气道（口咽通气道）4.InsertInfraglotticAirwa

6、y(SurgicalAirway)声门下气道建立(外科途径）Oral/NasalAirwayOral/NasalLargesizeJawThrustLMALMA优点:操作便捷、刺激性小、并发症少。缺点：返流误吸；作为ETT通道时，ETT内径通常不>6~6.5mm；近端气道压力>25~30cmH2O时，应用受限，不使用于长时间的手术。Combi管食管-气管联合插管Combitube高频喷射通气COPACOPA环甲膜穿刺评估各种气管插管方法的可行性和优缺点A.BC.经口、鼻插管气管切开VS.清醒插管全麻下插管VS.保留自主呼吸不保留自主呼吸VS.ASADifficul

7、tAirwayAlgorithm2003喉镜下见部分会厌，试插管失败置入探条Bougie成功无禁忌症，喉罩下手术套入气管导管失败失败置入插管喉罩失败面罩通气失败置入普通喉罩失败环甲膜穿刺，气管切开成功通过喉罩插管成功插入导管退出喉罩纤支镜插入喉罩失败失败面罩通气失败成功择期手术手术延期急诊手术逆行插管失败气管切开纤支镜恢复自主呼吸，盲插失败Thankyou肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七概述1.合篇意义：病位：均在肺症状：均以咳嗽为主症病因病机：存在着相互联系与转化关系2.概念2.概念肺痿病（1）命名：《心典》：“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也。”是病位

8、与病机结合