最新困难气道处理流程.教学讲义ppt课件.ppt

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1、困难气道处理流程.术前评估管理方案工具选择应变策略气道管理的涉及内容知识传播+工具培训SDAT2013年9月年会培训班评估与判断开始实施方案关键词：预充氧麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧做什么决策舒适与安全舒适→呼吸抑制；气道塌陷安全→反射过强；心理挑战做什么再评估与再决策[分水岭]——是否紧急做什么工具选择经验、技巧、备选可视类——高声门、小体积肿物、张口度和颈椎活动尚可光棒/管芯类——张口度和/或颈椎受限、强调使用经验喉罩——手术允许、C.I.C.V做什么出口or陷井原则：快速建立有效气道避免反复插管按情况更换工具

2、和/或方案做什么做什么解读：按操作顺序，行方案切换怎么做紧左中右SDAT急C.I.C.V.请求帮助试行插管/喉罩有创方法控SDAT左中右可通气始终保证通气应用高级工具迅速做出决策可控SDAT保留呼吸始终保留呼吸强镇痛，弱镇静最熟悉的工具舒适镇静+镇痛+表麻减弱反射舒适医疗便于操作左中右安全左中右SDAT保障清醒插管“无奈”的选择工具联合应用日常练习做什么解读：按操作顺序，行方案切换怎么做注意事项1注重平时培训和掌握多种气道工具和方法处理困难气道时，要选择自己最熟悉的技术两种工具或方法联合使用2麻醉前确定首选方案和一个备选方案

3、首选无创方法，动作轻柔。3处理的全过程确保呼吸和氧合SpO2下降至90%前就要及时面罩辅助给氧通气Thanks!中华医学会麻醉学分会气道管理学组脊柱推拿的基础与临床脊柱推拿的定义脊柱推拿是一种手法治疗。主要是脊柱关节在解剖运动范围内的被动运动。脊柱推拿多为一短有力的推扳力手法作用在患椎的横突或棘突上，以松动或扳动脊椎关节。而一般的按摩等放松手法，不被列入脊柱推拿的范畴。脊柱推拿可能的作用机制由于研究条件等因素所限，对脊柱推拿治疗机理研究的相对较少，对其治疗机理大多仅为推测。解除滑膜嵌顿最早是由欧洲脊柱推拿治疗者提出，认为脊柱

4、小关节间的滑膜嵌入是造成脊柱活动受限和疼痛的主要原因。脊柱椎间小关节各有自己独立的关节囊，当颈随头作各个方向的运动，椎间关节间隙增大时，关节囊内层的滑膜或滑膜皱襞就有可能嵌入，成为疼痛源。脊柱推扳或旋转推拿手法可使嵌入的滑膜或滑膜皱襞得到解除，从而达到治疗目的。解除肌肉痉挛骨骼肌张力的异常升高以及肌肉痉挛时，肌肉的形态、组织性质、解剖位置和生化等方面并无病理改变，只是功能上出现非协调性的异常收缩。在临床触诊时可摸到收缩变硬的肌肉或僵硬无弹性的条索状肌腹。脊柱推拿时的快速推扳和旋转，可突然牵拉松解肌肉的高张力，使异常的肌肉张力

5、恢复正常。松解粘连颈椎的钩锥关节、小关节、神经根周围以及椎管内的某些粘连是造成临床症状的原因之一。关节周围的软组织粘连，致使关节活动受限和疼痛。快速的推拿手法可使神经根和关节周围的粘连得到一定程度的松解。纠正关节错位脊椎关节位置异常致椎间孔变小和横突孔狭窄扭转位移，使神经根受压以及椎动脉管腔狭窄和扭曲，出现神经根和椎动脉受损的症状。推拿可调整椎间盘与神经根的位置，恢复正常的颈腰椎关节解剖序列，有利于椎间盘、韧带和关节囊等处组织水肿的消退，静脉回流的改善，促使神经根周围炎症减退，从而达到治疗目的。脊柱推拿的基础研究概述脊柱推拿

6、在临床应用日趋增多，而其作用机理尚不明确。1975年以来，许多基础研究对脊柱推拿的治疗机制、疗效及手法的副作用等进行研究，并对由推拿医师自己定义的脊柱关节半脱位等进行了重点研究。研究主要集中在解剖学、神经解剖学和生物力学上，相对而言，免疫学、生化、生理以及病理生理的研究较少1996年7月在华盛顿召开一次促进按脊疗法研讨会，会上对近年来与按脊疗法相关的基础科学研究概况进行了总结分析解剖学脊柱小关节是研究重点研究发现关节内的半月板结构是腰椎小关节的解剖学特征，该结构受压很可能造成下腰痛或反射性肌肉痉挛。脊柱推拿可改变小关节咬合，

7、解除受压的半月板，从而缓解疼痛。但实验未能证明推拿能改变小关节的咬合状态。小关节性疼痛有其特征，研究发现小关节的滑膜皱襞上有丰富的感觉神经纤维，滑膜皱襞受压可直接产生疼痛。同腰椎一样，颈椎滑膜皱襞也是造成急性颈痛的原因之一。这种急性颈痛在脊柱推拿后立即缓解。通过对胸腰段解剖学特征的研究证明，在胸腰段牵引比旋转手法更有效。应用CT和MRI对腰椎小关节研究后推测，小关节的炎性反应物质，可通过黄韧带上的缺损渗出，刺激神经根，产生根性痛。椎旁深层组织有丰富的无髓伤害感受器分布至周围的各种组织，构成下腰痛的神经疼痛学基础。腰后伸及旋转

8、时椎间孔内的神经根及血管受到明显挤压。椎间孔在后伸时减小，前屈时增大，这对设计准确的推拿和诊断手法大有帮助。神经组织结构占据整个L4/5和L5/S1椎间孔，表明此处神经容易受压。在寰枕关节平面，硬脊膜与头后小直肌之间有结缔组织桥。此发现为阐明一些头痛提供了新解剖形态学依据。头后小直肌紧张度