困难气道麻醉处理ppt课件.ppt

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1、困难气道的评估及麻醉处理1提纲困难气道定义气道的术前评估可用的工具处理的流程小结2定义困难气道具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到了困难，或兼而有之。50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起，包括（但不限于）死亡，脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等。3先天性颅颌面畸形创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常颞下颌关节强直肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌造成气道困难的常

2、见疾患妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等其它的可能致气道困难因素4困难面罩通气(difficultmaskventilation)在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在92%以上。原因：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。5面罩通气不足的体征包括(但不限于)：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关

3、的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等。6困难气管插管(difficultintubation)进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间持续10min以上，而气管插管未成功困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级IV级）。困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉镜显露分级II～III，发生率为1～18%）。插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜显露分级III～IV级，发生率为0.05～0.35％）。7急症/非急症气道非急症气道：仅有困

4、难气管插管而无困难面罩通气的情况下，病人能够维持满意的通气和氧合，有充分的时间考虑其他建立气道的方法。急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。8困难气道的评估：大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。9潜在面罩通气困难合并气管插管困难气管隆突以上气道内，声门附近和口腔内肿瘤或新生物患者

5、颈部肿瘤/肿块导致气管受压患者前纵隔肿瘤导致气管受压患者鼾症合并睡眠呼吸暂停患者颈部外伤、烧伤、手术、放疗等造成气管牵拉移位或者狭窄BMI>30,Mallanpati评分III级以上，甲颏距离<6cm1011PillarsUvulaHardpalateSoftpalateHardpalateMallampati分级classⅠ咽峡弓、软腭和悬雍垂classⅢ软腭classⅡ软腭、悬雍垂classⅣ仅见硬腭112）张口度：不能够将口张开，上下门齿小于3cm，无法置入喉镜，致困难喉镜显露。3）甲颏距离：头在伸展位时，自甲状软骨切迹至下颚尖

6、端的距离。成人正常值在6.5cm以上，如果小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇到困难。4）下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，能反映上下门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下12门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高）而致气管插管困难。5）头颈运动幅度寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来

7、以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。6）喉镜显露分级见下表。1314喉镜观察Cormack分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌可见后联合不见声门裂评估14困难气道工具用于困难气道的器具有百余种之多，最常用的和被公认最有用的几种。处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。1.非急症气道工具应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。以下七类工具：工具151)常规直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller）等。2)可视喉镜：包括Glidesc

8、ope，Truview等，均为间接喉镜，易显露声门。3)管芯类：硬质管芯可调节弯曲度。插管探条需在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在II-III级时，可先行插入插管探条，沿探条导入气管导管，方法简便，提高插管成功率，减少损伤。