最新先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题【课件.幻灯】-药学医学精品资料.ppt

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1、最新先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题【课件.幻灯】-药学医学精品资料先心病发病率VSDPDAPSASDASCoarctationFallot’sTetralogyTranspositionPulmonaryAtresiaHypoplasticLeftHeartTricuspidAtresiaAVSD30%12%8%7%5%5%5%5%3%3%2%3%Everythingelse12%动脉导管未闭（PDA)介入治疗PDA术中注意事项封堵伞释放过程中，一般都在X线监控下进行操作。对于经验不足的操作医师，应尽量结合超声心动图进行监控。传送鞘是否到位？封堵伞位置是否合适？是否存在残余

2、分流？封堵伞对周围结构是否有不良影响？PDA术中注意事项动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的过程有两种：经动脉法和经静脉法。经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程，程序更为简单，同时也降低了手术费用。遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。PDA并发症及防治封堵伞脱落：封堵伞在主动脉侧脱落。主要原因是封堵伞与输送器脱落。造成原因是：伞安装不紧；操作时反向转动输送器没把伞放到位就放伞PDA并发症及防治封堵伞在肺动脉侧脱落的原因：选择伞过小，或过度后拉，尤其在儿童动脉导管弹性大时容易发生。溶血：主要原因是

3、伞小或动脉导管畸形降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA伞过大PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞过大，操作过猛所致。房间隔缺损（ASD）介入治疗ASD干预时机超声指标：右心房、室增大是干预的指征。对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year)对于青少年或成人，一经发现，尽快解决。有关ASD介入治疗的若干问题超声对于软缘和硬缘的判断？有赖于介入医师和超声医师的联合判断。一般而言，较厚而回声较强的缺损缘属硬缘，对封堵器有足够的支撑力；测量时可考虑。较薄而晃动的缺损缘较软，对封堵器支撑力不如硬缘，但对封堵器仍有一定的支撑力。测量时需视其回声和晃动程度对封堵器支撑力作具体判断。

4、甚薄且漂摆的缺损缘则完全没有支撑力。测量时应予以剔除。有关ASD介入治疗的若干问题是否>35mm的ASD没有介入封堵的机会？我们认为部分>＝35mm的硬缘ASD(最大38mm）也可以封堵。但应具备以下条件：ASD距二尖瓣环及上腔静脉或下腔静脉>5mm距主动脉后壁可无房间隔残缘，但对侧房间隔残缘需>5mm，且为硬缘如一侧缘为软缘，则此缘需要足够长，去除无支撑力的软缘后缺损直径<36mm有关ASD介入治疗的若干问题对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以采取快速释放法：即在左心房近ASD处快速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD上；随后释放右心房伞，完

5、成ASD堵塞过程。有关ASD介入治疗的若干问题对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装置头端置左上肺静脉左心房入口处，作为支持点，释放左心房伞使之与房间隔连接成直线，且左盘与左侧房间隔相平行，并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞器的左右两伞快速闭合ASD。有关ASD介入治疗的若干问题多发性II孔型ASD的治疗：对于彼此接近的多发性房缺，可采用能同时堵塞多孔小房缺的单一封堵器，经某一大的房缺来堵塞多发性房缺；如多发性房缺彼此相距较远，在不影响周边结构的前提下，可同时应用2个大小合适的封堵器进行堵塞。但如为分散型ASD，尤其

6、一侧ASD接近腔静脉而导致伞片不能完全覆盖ASD伴残余分流，应行外科治疗。有关ASD介入治疗的若干问题伴有左室心肌病患者，ASD可使左心房淤血及高压获得减轻。一旦ASD封堵后，可加重原有疾病的症状。不应行封堵术。右心室心肌病或右心室发育不良常引起右心功能不全，伴有ASD同样可减轻其症状，一旦ASD堵塞后，将进行性加重原来存在的右心功能不全。不应行封堵术。二尖瓣与三尖瓣中度以上返流或狭窄都不是ASD封堵术的良好指证。如有ASD膜部瘤，且振幅大，建议外科治疗。因为伞易脱落。有关ASD介入治疗的若干问题封堵器到鞘内时，一定不能有气泡，否则会发生冠脉内或脑栓塞.送推送器时方向要固定（必要时顺

7、时针旋转数周），防止封堵器脱落术中需要注意的几个问题：对于较难的病例，来回收放伞时，一定要在TEE检测下，严密观察左房内血栓，必要时追加肝素量.右心导管选择性进入左上肺静脉前，一定不要带钢丝操作。进入左房后不要在左心耳部位扭转，以免误入心包造成急性心包填塞。到位后一定要通过测压，再次确认导管位置后再上加硬导丝。ASD介入治疗并发症防治心包填塞另一种少见的原因是：只把导引钢丝抽出，没有把扩张管抽出，刺破心房。预防方法：把扩张管并钢丝一并抽出。伞脱落：选择伞过