先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题.ppt

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1、先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题首都医科大学附属北京安贞医院心内科金泽宁，张金荣先心病发病率VSDPDAPSASDASCoarctationFallot’sTetralogyTranspositionPulmonaryAtresiaHypoplasticLeftHeartTricuspidAtresiaAVSD30%12%8%7%5%5%5%5%3%3%2%3%Everythingelse12%动脉导管未闭（PDA)介入治疗动脉导管未闭（PDA）手术时机判断：大部分婴儿出生20小时后，动脉导管

2、就开始功能型闭合，2-3天后开始解剖闭合并逐渐形成动脉韧带，95％的婴儿动脉导管在7个月以后都能闭合，极少数在一年后闭合婴幼儿期肺动脉压力开始升高，介入或手术应于12－18个月进行干预婴幼儿期早发的充血性心衰，立即干预。其它情况下，应用学龄前<6岁，行根治术PDA器械选择原则直径≤2mm,可考虑选择Coil直径>2mm,应选择封堵伞：儿童选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大3-6mm的堵塞装置；成人病例通常选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大2-4mm的堵塞装置.PDA术中注意事项输送伞时，绝对不能有气泡。在

3、推送内芯时，要固定尾部方向，不可旋转，以免伞脱落。婴幼儿PDA弹性好，放伞时不要过度后撤，易掉出。老年PDA，放伞时同样不要过度拉伸，易撕裂。术后观察是否有血尿PDA术中注意事项封堵伞释放过程中，一般都在X线监控下进行操作。对于经验不足的操作医师，应尽量结合超声心动图进行监控。传送鞘是否到位？封堵伞位置是否合适？是否存在残余分流？封堵伞对周围结构是否有不良影响？PDA术中注意事项动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的过程有两种：经动脉法和经静脉法。经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程，程序更为

4、简单，同时也降低了手术费用。遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。PDA并发症及防治封堵伞脱落：封堵伞在主动脉侧脱落。主要原因是封堵伞与输送器脱落。造成原因是：伞安装不紧；操作时反向转动输送器没把伞放到位就放伞PDA并发症及防治封堵伞在肺动脉侧脱落的原因：选择伞过小，或过度后拉，尤其在儿童动脉导管弹性大时容易发生。溶血：主要原因是伞小或动脉导管畸形降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA伞过大PDA撕裂：主要原因是老年P

5、DA钙化重且选伞过大，操作过猛所致。房间隔缺损（ASD）介入治疗ASD干预时机超声指标：右心房、室增大是干预的指征。对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year)对于青少年或成人，一经发现，尽快解决。有关ASD介入治疗的若干问题超声对于软缘和硬缘的判断？有赖于介入医师和超声医师的联合判断。一般而言，较厚而回声较强的缺损缘属硬缘，对封堵器有足够的支撑力；测量时可考虑。较薄而晃动的缺损缘较软，对封堵器支撑力不如硬缘，但对封堵器仍有一定的支撑力。测量时需视其回声和晃动程度对封堵器支撑力作具体判断。甚薄且漂摆的

6、缺损缘则完全没有支撑力。测量时应予以剔除。有关ASD介入治疗的若干问题是否>35mm的ASD没有介入封堵的机会？我们认为部分>＝35mm的硬缘ASD(最大38mm）也可以封堵。但应具备以下条件：ASD距二尖瓣环及上腔静脉或下腔静脉>5mm距主动脉后壁可无房间隔残缘，但对侧房间隔残缘需>5mm，且为硬缘如一侧缘为软缘，则此缘需要足够长，去除无支撑力的软缘后缺损直径<36mm有关ASD介入治疗的若干问题对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以采取快速释放法：即在左心房近ASD处快速释放左房伞后回撤，使其

7、紧贴于房间隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过程。有关ASD介入治疗的若干问题对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装置头端置左上肺静脉左心房入口处，作为支持点，释放左心房伞使之与房间隔连接成直线，且左盘与左侧房间隔相平行，并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞器的左右两伞快速闭合ASD。有关ASD介入治疗的若干问题多发性II孔型ASD的治疗：对于彼此接近的多发性房缺，可采用能同时堵塞多孔小房缺的单一

8、封堵器，经某一大的房缺来堵塞多发性房缺；如多发性房缺彼此相距较远，在不影响周边结构的前提下，可同时应用2个大小合适的封堵器进行堵塞。但如为分散型ASD，尤其一侧ASD接近腔静脉而导致伞片不能完全覆盖ASD伴残余分流，应行外科治疗。有关ASD介入治疗的若干问题伴有左室心肌病患者，ASD可使左心房淤血及高压获得减轻。一旦ASD封堵后，可加重原有疾病的症状。不应行封堵术。右心室心肌病或右心室发育不良常引起右心功能不全，伴有ASD同样可减轻其症状，一旦ASD堵塞