最新从指南看二甲双胍应用进展ppt课件.ppt

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1、从指南看二甲双胍应用进展各国糖尿病指南及学术组织简介GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015指南所具备的特点指南具有权威性和规范性通过专家对大量文献的分析，对临床结论经过充分讨论、分析，筛选循证医学水平较高的临床研究结果，最后得出的一致性意见指南具有实用性和可靠性专家们选取的研究大多数为随机对照研究，并对文献均作了详细的分析研究，其中多为前瞻性研究，研究结果证实其有实用性指南具有先进性定期更新，其更新多以近年文献为依据指南具有引导性Liaok.ChinaLicensedPharmacistFeb.2012，Vol.9No.2

2、.指南的特点：GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015中国糖尿病流行病学形势更严峻*城市患病率患病率(%)2010年版中国2型糖尿病防治指南XuY,etal.JAMA. 2013 Sep4;310(9):948-59.*GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高——心血管并发症尤为显著LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010Jun26;8:62年患病率(%)一项调查中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断

3、面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015新指南更加强调糖尿病及其并发症预防三级预防策略：一级预防：推荐生活方式干预，暂不推荐药物治疗；二级预防：新诊断和早期患者，严格控制血糖，并强调对血压、血脂等心血管风险因素的综合管理三级预防：在个体化血糖控制的基础上，降脂、降压及使用阿司匹林治疗三级预防目标：一级预防：预防T2DM的发生二级预防：在已诊断T2DM患者中预防并发症的发生三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量推荐应用高危人群糖尿

4、病风险评分表2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿判断糖尿病的最佳切点为25分GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015一种新型非实验室数据为基础的糖尿病风险评分表可能作为中国未诊断T2DM的筛查工具ZhouX,etal.DiabetesCare. 2013Dec;36(12):3944-52.纳入年龄20–74岁的16525例男性和25284例女性受试者风险评分包括年龄、性别、腰围、体重指数、收缩压和糖尿病家族史，得分0-51最佳切点值为25分验证1：2006-2009年的前瞻性随访研究，验证2：2009年的横断面研究

5、以25分为切点预测2型糖尿病的敏感性和特异性验证1验证2百分比(%)百分比(%)GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015新指南2型糖尿病控制目标更新：血糖微调、血压放宽、血脂从严的综合管理2型糖尿病的控制目标*毛细血管血糖中国2型糖尿病综合控制目标201320102010年版中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015新指南征求意见稿——高血糖治疗路径二甲双胍仍为一线首选取消二/三线的备选路径充分考虑药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临

6、床证据以及我国国情如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.

7、2015中国新诊断T2DM患者二甲双胍有效降低HbA1c约1.8%，且不受BMI影响中国新诊断的2型糖尿病患者中，BMI对二甲双胍缓释片的疗效无影响自基线至16周的校正后的HbA1c变化(LOCF)(%)方差分析显示，三组间HbA1c降幅没有统计学差，P=0.664JiL,etal.PLoSOne.2013;8(2):e57222.GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015二甲双胍治疗的中国T2DM患者CVD发生风险明显低于格列吡嗪组(HR0.54，P=0.026)HongJ,etal.DiabetesCare.2013;36

8、(5):1304-11.患者心血管事件复合终点发生风险比95%CI0.30-0.90，P=0.026一项多中