最新产前超声检查讲稿 陈欣林09教学讲义PPT.ppt

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1、产前超声检查讲稿陈欣林09检查时间经腹：18-24周经阴道：12-14周腹部胃肾脏膀胱脐带（血管数目、与腹部连接）建议按照卫生部专家组制定中华医学会超声分会已经出台的产前超声检查指南执行不做超出范围的检查参与考试的资格完成理论课程学习从事产科超声至少3年在CFMF授权的产前超声诊断中心参加至少2周的操作培训提交至少30个正常病例纪录：10例早孕检查报告；10例中孕胎儿结构筛查报告；10例晚孕胎儿生长评估报告。完成或观察至少20例超声诊断的主要胎儿结构异常多选题考试（MCQ）内容：超声的物理学；解剖学；正常超声影像；异常超声影像；超声结果的解释与临床应用长期目标：

2、利用网络经电脑进行操作考试有公信力的独立专家早、中孕操作，仪器，报告，解释，操作过程的态度，与孕妇的交流成功完成培训并通过考试的人员将授予产科超声医师资格证书（DOU）其名字将在中华胎儿医学基金会的网站上公面CME考试：完成理论课程学习从事产科超声至少3年在CFMF授权的产前超声诊断中心参加至少2周的操作培训提交至少30个正常病例纪录：10例早孕检查报告；10例中孕胎儿结构筛查报告；10例晚孕胎儿生长评估报告。完成或观察至少20例超声诊断的主要胎儿结构异常胎儿是特殊的人中人胎儿被作为一个病人2)对于非致命畸形，估计胎儿出生后并不影响其生命质量、或有治疗手段的单发

3、畸形、或某些诊断不明确的B超指征的，如：单纯轻度肾盂扩张、轻度脑室扩张、脉络膜囊肿等的处理基本原则对病例进行染色体分析并告知孕妇夫妇各种可能的原因和预后。对胎儿做染色体核型分析和/或其它相关的检查以排除可能影响胎儿生命质量的严重疾病，在尊重孕妇夫妇意愿的原则上，建议加强产前的随察,避免盲目的终止妊娠疟疾[概说]一、概念疟疾是指感受疟邪而引起的，以寒战壮热、头痛汗出、休作有时为临床特征的一种病证。多发于夏秋季。二.沿革(一)《内经》中有专篇记载(二)《神农本草经》明确记载常山有治疟功效(三)《金匮》有专篇论及证治(四)后世提出截疟方法三、分类(一)正疟——指寒战发

4、热，休作有时的典型疟疾。根据发作间隔时间不同，分为每日疟、间日疟、三日疟。(二)类疟——指症状不典型的疟疾。分类称呼颇多：温疟——指热多寒少的疟疾。瘅疟——指但热不寒的疟疾。牝疟——指寒多热少或但寒不热的疟疾。亦称寒疟。疫疟——指病情凶险，病情严重，流行广泛的疟疾。瘴疟——指感受山岚瘴气,寒热不清,病情严重的疟疾。劳疟——疟久形体羸弱，遇劳即发的疟疾。疟母——疟久而左胁下结有癥块者。[讨论范围]本篇讨论内容主要对应西医学中的疟疾。至于非感受“疟邪”而表现为寒热往来，似疟非疟的类疟疾患，如回旧热、黑热病、病毒性感染以及部分血液系统疾病等，亦可参照本篇辨治，但应注意

5、辩病诊断。[病因病机]一、病因(一)感受疟邪《内经》称之为“疟气”，即今所指疟原虫。通过蚊虫传播人体。(二)正虚邪乘二、病机(一)邪伏部位——半表半里，营卫之间。(二)主要病机：邪伏少阳，出入营卫，邪正交争则作，正胜邪伏则止。二、病机(三)由于感邪不一,体质差异,导致不同的病理变化1.寒热休作有时——正疟,临床最为常见;2.若素体阳热偏盛,或感受暑热诱发——温疟;3.若素体阳虚寒盛或感受寒湿诱发——寒疟;4.若因感受山岚瘴毒之气——瘴疟(热瘴、冷瘴);热陷心包——神昏谵语5.若邪毒深重,内热炽盛热极动风——痉厥邪盛正虚——内闭外脱二、病机(四)病理性质以实为主,

6、久病可致正虚1.本病总因感受疟邪所致,故病理性质以邪实为主;[诊查要点]一、诊断依据1、发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。2、多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。二、病证鉴别1.疟疾应与风温、淋证初起相鉴别疟疾——寒战发热，汗出热退，休作有时，常发于夏秋；风温初起——寒战发热,常伴咳嗽气急胸痛等肺经症状，多发于冬季；淋证初起——寒战发热，常伴小便频急，滴沥刺痛，腰腹疼痛。二、病证鉴别2.寒疟、温疟和瘴疟的鉴别：疟发寒重热轻，或但寒不热者，为偏于寒盛，属于寒疟；热重寒轻，或但热

7、不寒者，为偏于热盛，属于温疟；如高热不退，头痛甚则出现惊厥，抽搐，颈项强直，昏迷等症，为邪入心肝的危重症，多属疫疟（瘴疟）。三、相关检查典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原虫，血白细胞总数正常或偏低。如果周围血象白细胞总数升高，血尿和脑脊液中发现回归热病原体有助于回归热的诊断。周围血象全血细胞减少，骨髓或肿大的淋巴结穿刺液作涂片染色找到利杜体有助于黑热病的诊断。血白细胞总断及中性粒细胞均显著增加，痰直接涂片可见致病细菌，X线检查可见肺病炎症征象，有助于细菌性肺炎的诊断，尿常规及中段尿检查，镜下每高倍视野白细胞在5个以上，或见白细胞管型，血白细胞总数及中性粒

8、细胞增加，尿培养菌落计数