最新乙型肝炎病毒母婴传播预防指南教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，

2、有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅乙型肝炎病毒母婴传播预防指南背景我国是乙型肝炎大国，当前约有1.3亿人感染了乙肝病毒，其中母婴传播是一个很重要的途径。但是相关的研究显示，我国的妇产科医生、护士，尤其是基层医护人

3、员，对预防乙肝母婴传播的知识掌握的还远远不够。为了进一步规范乙肝母婴传播的预防工作，提高妇产科医生对乙肝防治工作的认识，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，在2013年2月，《中华妇产科杂志》发表了我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》，为相关医生的临床工作提供了依据。该指南对乙肝病毒（HBV）感染，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇的孕期管理、分娩方式、新生儿（包括早产儿）出生后的免疫预防和随访以及其他相关问题进行了详细描述。HBV感染的临床诊断慢性HBV感染，是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为

4、慢性HBV携带。如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎。HBV母婴传播，指HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3%，多见于HBeAg阳性孕妇。HBVDNA的水平与传染性荧光实时定量PCR技术：检测HBVDNA水平，可反映病毒载量的高低。然而，30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者（俗称小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳），其HBVDNA低于检测下限，即所谓'HBVDNA阴性'，但血液中仍有HBV，具有传染性。因此，只要孕妇HBsAg阳性时，无论其HBVDNA水平高低，甚至是'

5、阴性'，或其余血清标志物全阴性，其新生儿都要采取免疫预防。慢性HBV感染者的妊娠期管理1妊娠时机2孕期随访3孕晚期是否可应用HBIG预防母婴传播?4孕期抗病毒治疗1妊娠时机慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病专科医生评估肝功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。抗病毒治疗期间？妊娠必须慎重。1、干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。2、核苷（酸）类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。3、替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，妊娠中晚期使用对胎儿无

6、明显影响。4、拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否终止妊娠或是否继续抗病毒治疗。慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1~2个月复查1次。如谷丙转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）升高但不超过正常值2倍（ALT<80U/L），且无胆红素水平升高，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1~2周复查。如ALT水平升高超过正常值2倍（ALT>80U

7、/L），或胆红素水平升高、出现黄疸等临床症状时，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。2孕期随访有学者提出，HBV感染孕妇在妊娠晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染。相关研究存在以下问题：（1）对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55%~85%，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防；（2）诊断标准不正确，夸大了宫内感染率；（3）部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外，孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗-HBs；大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究