ct在肠道黏液腺癌诊断中应用

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1、CT在肠道黏液腺癌诊断中应用　　【摘要】目的分析CT对肠道黏液腺癌的表现，探讨CT对肠道黏液腺癌的诊断价值。方法回顾性分析3例肠道黏液腺癌CT影像表现及临床资料，2例发现腹部包块，其中1例弥漫性腹腔种植转移，1例伴肠梗阻，临床症状为腹痛、腹胀和血便，行常规CT平扫加增强扫描。结果3例黏液腺癌在CT上均表现为肿瘤密度较低，1例可见钙化，低密度肿块与病理切片对照为肿瘤内“黏液湖”，黏液腺癌增强后表现为肿瘤无明显强化和周边及分隔样强化。结论CT能清楚显示肿瘤部位、形态，肿瘤密度较低，无明显强化，腹腔内多发种植转移对肠道黏液腺癌有重要

2、诊断价值。【关键词】黏液腺癌；CT黏液腺癌是大肠癌的一种相对少见的组织类型，大肠黏液腺癌是以分泌黏液为特征的肠道恶性肿瘤，是一种少见类型的结肠癌，恶性程度高，病死率高和生存率低是其主要特点。结肠气钡双重造影和结肠内窥镜检查是结肠癌的常用检查方法，但是不能进行临床分期，随着多层螺旋CT在临床的广泛应用，特别是对临床分期尤为重要，作者搜集3例大肠黏液腺癌，探讨黏液腺癌的CT表现，现报告如下。1资料与方法41.1一般资料搜集2008年5月～2013年5月经手术病理证实大肠黏液腺癌3例，平均年龄59岁，临床症状黏液血便，腹痛和腹胀，体

3、格检查发现腹部包块，病程2月～1年不等，其中1例伴肠梗阻，1例伴肠套叠，1例弥漫性腹腔种植转移。1.2检查方法采用GE16层螺旋CT机。行常规螺旋CT平扫加增强扫描，在患者平静呼吸状态屏气的情况下行全腹扫描。检查前经肛门注入生理盐水800～1000ml，使结肠呈充盈状态，增强扫描利用高压注射器经肘静脉注射优维显或欧乃派克80～100ml（300mgI/ml），注射速度2.5～3.5ml/s，延迟30～35s行动脉期扫描，延迟60s后行静脉期扫描，延迟180s行延迟扫描。后重建处理：重建层厚0.625mm或1mm，进行多平面重组

4、。2结果3例黏液腺癌在CT上均表现为肿瘤密度较低，此低密度肿块与病理切片对照为肿瘤内“黏液湖”，1例伴点状钙化，黏液腺癌增强后表现为肿瘤无明显强化和周边及分隔样强化，1例伴腹腔种植转移。3讨论世界卫生组织（WHO）将黏液腺癌定义为“黏液成分大于50%的腺癌”[1]，约占结肠癌的10%～15%[2]。临床发现多为中晚期，4所以多层螺旋CT在黏液腺癌的诊断及术前分期中越来越得到广泛的应用。大肠黏液腺癌发病率低，以往多由结肠气钡双对比造影和纤维内镜检查。结肠气钡双对比造影，可以发现病变部位及范围，但定性诊断困难，内镜检查可以直接显示

5、病灶和直接进行病理活检，但是无法判断肠道外侵润和转移等征象，近年来多层螺旋CT越来越广泛的应用到结肠黏液腺癌的诊断及术前分级中，本文回顾性分析3例大肠黏液腺癌的CT的征象及临床手术病理随访，归纳总结大肠黏液腺癌的CT征象，一是低密度肿块，以黏液囊性为主，位于肠管内或肠管外，CT值约5～23HU，增强后囊性成分无强化。其囊性低密度肿块通常由肿瘤内“黏液湖”所致，本组1例见局限性肠壁增厚，1例增厚肠壁无明显强化，1例增厚肠壁轻度强化，这与结肠腺癌肠壁明显异常强化不同。二是肠系膜和腹膜浸润，腹腔种植转移，本组1例腹腔广泛种植转移。三

6、是钙化，肿块内点状或沙粒状钙化。本组1例见点状钙化。有文献报道钙化是黏液腺癌的特点[3]。总之，大肠黏液腺癌以低密度黏液性肿块为主要特征，其内可见点状或沙粒样钙化，无显著异常强化，这与结肠腺癌的显著异常强化有明显区别，大肠黏液腺癌恶性程度高，多数研究认为黏液腺癌患者分期较晚且预后较差[4，5]。结肠纤维内镜检查虽为黏液腺癌诊断的金标准，4但是多层螺旋CT的应用，对于结肠癌的术前分期、评估肿瘤与周围组织器官关系，评估肿瘤分化程度和组织类型方面等有较大优势，为临床诊断和治疗提供可靠依据。参考文献[1]JassJR，SobinLH.

7、HistologicTypingofIntestinalTumours：WorldHealthOrganization.2ndedn.Berlin：Springer-Verlag，1989.[2]刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994：107-108.[3]ThoeniRF.CTevaluationofcarcinomasofthecolonandrec-tum.RadiolClinNorthAm，1989，27（4）：731-741.[4]王锡山，刘凤玉，董新舒，等.大肠黏液腺癌临床和病理学特征探讨.哈尔滨医科大

8、学学报，1999，33（4）：304-306.[5]郑淼，李继坤，周立生.大肠黏液腺癌的临床病理特点及预后分析.中国癌症杂志，2005，15（4）：383-386.4