最新中医内科学PPT——病例讨论(教学学习参考资料)【精美医学课件】教学讲义PPT课件.ppt

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1、中医内科学PPT——病例讨论(教学学习参考资料)【精美医学课件】主诉：腹胀、恶心、呕吐、小便不利一月余，加重两周。现病史：患者一月前无明显诱因出现腹胀、纳呆、尿频、尿急、尿痛，并伴低热而在当地医院抗感染治疗（具体用药不详）,尿路刺激症状好转但腹胀呈进行性加重，神疲乏力，时有恶心呕吐，低热，小便不利。遂来本院门诊。门诊B超示:1.肝硬化伴少量腹水2.慢性胆囊炎3.脾轻度肿大。胸透示:1.左侧少量胸腔积液2.左右膈影升高,未排除腹部病变。而以肝硬化腹水收治。既往史：素体脾胃功能较差,稍有多食或不洁之物即易作泻。无伤寒、结核、疟疾、痢疾、

2、肝炎、血吸虫等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。个人史:出生并生活在广州，但居住地较潮湿。无烟酒嗜好，未到过疟疾、血吸虫、肺吸虫流行区。无特殊毒物接触史。育有1子1女，父母、爱人及子女均体健。巳无月经来潮，无白带。入院后B超：第8－12肋间见液性暗区，最大深度9.6cm。肝右叶上下斜径14.1cm，肝左叶8.9×7.2cm，PV1.4cm。肝内血管走向欠清，肝内光点欠均匀，胆囊壁毛糙增厚，脾厚4.1cm，腹水少量。双肾积水。子宫前位大小7.8×5.6×4.0，形态稍大。宫内膜厚0.8cm,宫壁光点尚均，于子宫后方见一稍强光声

3、区6.7×5.6cm,边界不规则，内见部分液区2.3×3.0cm。提示：1、子宫稍大；2、右附件混合性包块（考虑肿瘤、结核）；3、腹水。心电图：ST段压低<0.05mv。全腹及盆腔CT：子宫两侧见多个囊实性包块，囊性为主。提示囊壁及实性部分明显强化，包块边界不清，与子宫分界不清。子宫直肠隐窝见包裹性积液（假性粘液瘤）。腹腔内大网膜呈饼状增厚，密度增高。肠系膜广泛增厚。肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常，肝肾隐窝及胆囊窝内见少量积液。提示:卵巢内癌腹腔种植转移。中医四诊腹大而满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色萎黄，胸闷纳呆，时有恶心，呕吐清水

4、痰涎，便溏，日2－3次，畏寒肢冷，小便不利，舌质色淡，舌体胖边有齿痕，苔厚腻而滑，脉沉弱。素体脾胃虚弱，稍有多食或不洁之物即易作泻。居住地潮湿，常怯寒怕冷，并感神疲乏力。请就该病人的西医诊断及中医辨证进行讨论！腹水的鉴别诊断腹水的常见原因心血管疾病肝脏疾病腹膜疾病肾脏疾病营养障碍其它原因心血管疾病慢性心功能衰竭：大量腹水的同时合并心原性肝硬变，并见肝肿大、质硬、脾肿大。腹水为漏出液。因肝静脉及肝毛细血管压升高，使液体从管壁渗透入肝组织间隙，经淋巴管渗透至肝包膜而入腹腔。心包炎：渗出性者，腹水同时伴有颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征阳性

5、、静脉压增高、下肢水肿等症似心衰。但心尖搏动消失，心音遥远，心浊音界呈绝对浊音，常有奇脉。心血管疾病慢性缩窄性心包炎：多见于青壮年人。主症，呼吸急促，腹胀、腹水、下肢凹陷性水肿、肝肿大、颈静脉怒张，静脉压升高、脉压变小，奇脉、心音遥远。本病易引起腹水，但腹水程度与全身水肿不平衡，且常出现较早而较明显。也常误诊为肝硬变。鉴别点在肝硬变无静脉压增高与奇脉，且失代偿期有明显肝功能异常。也易误诊为右心衰。但本病虽有肝肿大与腹水，无相应的心杂音、心脏增大与心肌肥厚体征。胸透可见肺野清晰，心脏搏动减弱。心血管疾病痨型克山病：原因不明的以心肌病变

6、为主的疾病，亦称地方性心肌病。女性多见，冬季发病多，呈慢性失代偿性心肌疾病表现。由于慢性心衰，逐渐出现咳嗽，呼吸困难，腹胀、肝肿大、低血压等症。胸水与腹水是较晚出现的症状。体检见颈静脉充盈，心脏向两侧扩大，左侧明显。心尖部可有轻度收缩期杂音，心律多不规则。心电图提示心肌疾病。肝静脉阻塞综合征。多由血栓引起。表现与肝硬化相似，但呈突发性肝区疼痛及进行性肝肿大，脾不大或稍大；腹水生长迅速而疗效不佳；伴有下肢静脉血栓形成，明显的侧胸腹壁静脉曲张，下腹壁静脉血流方向由下而上；肝功能通常无明显改变（晚期或合并肝病时除外）。肝脏疾病肝硬变：腹水

7、同时多见门脉高压症状（腹壁静脉曲张、食管与胃底静脉曲张、痔核形成）；脾肿大与脾功能亢进；肝功能减退（黄疸、血浆蛋白减少、凝血酶原减少等）、内分泌失调（蜘蛛痣、肝掌）肝癌：腹水生长迅速，为进行性；性质为漏出液或渗透出液，可血性，找到癌细胞；肝肿大程度严重。病毒性肝炎：腹水发生于黄疸加重后，为漏出液。肝功能转氨酶活性明显升高，肝肿大通常在右肋下2-3cm，质略硬而有触痛。腹水形成与血浆蛋白减少，胶体渗透透压降低，肾功能减退及肝内血栓性静脉炎所致的门脉压增高有关。腹膜疾病腹膜炎症渗出性结核性腹膜炎：多见于儿童与青少年，伴有结核灶；腹水多为

8、中等量或少量为渗出性；有发热、倦怠消瘦等中毒与胃肠道症状；白细胞正常，血沉快；抗结核效果良好。急性胰腺炎并发腹膜炎：血、尿、腹水淀粉酶升高。肺吸虫性腹膜炎：流行病史与肺内吸虫病变，痰呈铁锈色，胸片可助诊断。多发性浆膜炎：指各浆膜（腹膜