最新中医内科学PPT——中医临证方法【精美医学课件】ppt课件.ppt

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1、中医内科学PPT——中医临证方法【精美医学课件】临证思维方法：（一）、调查研究，收集材料（二）、归纳分析，形成印象（三）、临床实践，明确诊断（四）、四诊合参，辨证施治（一）、调查研究，收集材料1、真实性即疾病存在、发展中本来的表现，容不得丝毫的歪曲和虚假。如体温、脉搏、呼吸、血压，都能由于测量方法的不当、观察不确切、有意识的作伪或其他外来因素的干扰而真实，虚伪的资料必然会影响诊断的正确性。个人经验的相对性，人的知识面和临床经验是有一定的差异和相对的局限性。要多看书增加知识面，多临床积累经验，自觉地

2、、最大限度地克服它的相对性。如胆囊炎可出现心前区疼痛，冠心病可出现上腹疼痛，（心脏和胆囊的脊髓节段在5~8节相重叠）（二）、归纳分析，形成印象将病史询问、体格检查、实验室的资料进行归纳分析，反复比较病人的资料与哪些疾病的症状、体征、病情类似或相同，结合医生掌握的医学理论和临床经验再进一步的分析综合，形成诊断印象，也就是初步诊断。初步带有某种程度的假想成分。（三）、临床实践，明确诊断实践是检验真理的标准，初步的诊断是否正确，要在以后的临床实践作进一步验证，由于受种因素的影响和制约，不是一次诊断就能完

3、全正确和全面概括的。要在临床实践中去继续观察不断涌现的阳性或阴性症状及体征，逐步修正和完善诊断。(可以采用实验性治疗）（四）、四诊合参，辨证施治1、辨证的内容探求病因；落实病位；分辨病性；判断病情；审度病势；阐述病机；确定证名。病机：将证候的因、性、情、势综合来分析，作出全面而统一的机理解释。2、辨证的要求内容准确全面；以主证为中心；证名要精炼规范；证候变证名亦变；3、治疗大法要针对病机，准确而全面4、方药方从法立，善于临证加减。临床思维方法的原则事实求是原则简化思维程序原则“一元化”原则用发病率

4、观点选择诊断的原则按发病机制和治疗需要选择诊断的原则血栓闭塞性脉管炎Buerger病天坛医院外科贾玉龙病因吸烟：烟碱60-90%寒冷和感染：皮肤霉菌激素：前列腺功能紊乱血管神经调节障碍自身免疫性功能紊乱病理解剖主要中小动、静脉，动脉为主下肢的趾、足背和胫、腓动脉上肢的指、桡和尺动脉临床表现（1）疼痛：最突出的症状动脉痉挛神经末梢感受器疼痛动脉内膜炎血栓形成间歇性跛行重者静息疼闭缺血性临床表现（2）发凉和感觉异常：早期症状发凉：趾、指端最明显感觉异常：麻木、烧灼感、针刺感皮肤色泽改变动脉缺血皮肤苍白

5、浅层血管张力减弱皮肤变薄潮红、发绀临床表现（3）游走性浅静脉炎多发于足背和小腿浅V营养缺乏性变化皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩动脉搏动减少或消失足背、胫后、桡、尺A坏疽和溃疡趾、指端病理演变和临床分期第一期：局部缺血期第二期：营养障碍期第三期：坏疽期第一期：局部缺血期疼痛，间歇性跛行1-2公里发凉和感觉异常皮肤色泽改变，苍白游走性浅静脉炎，足背A搏动功能性因素（痉挛）>器质性因素（闭塞）第二期：营养障碍期第一期症状均加重疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，夜间疼痛明显发凉，怕冷，感觉异常

6、苍白明显，皮温，潮红与紫斑游走性浅V炎，足背A搏动消失营养缺乏性变化腰交感N阻滞试验后，皮温可升高，但低于正常水平第三期：坏疽期指、趾端发黑，干瘪坏疽、溃疡如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活诊断要点青壮年男性，吸烟嗜好肢体有不同的缺血表现足背A搏动减弱或消失检查一般检查跛行距离和跛行时间皮肤温度测定Buerger试验解张试验特殊检查电阻抗血流测定检查多普勒超声波检查动脉造影鉴别诊断（1）动脉粥样硬化性闭塞高龄高血压病变为大、中AX光片A病变钙化斑糖尿病坏

7、疽烦渴、善饿、多尿尿糖（+）血糖（+）鉴别诊断（2）多发性大A炎腹主A、锁骨下A多见女性ESRIgGA造影可诊断治疗原则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环一般疗法药物治疗高压氧治疗手术治疗一般疗法戒烟保暖，但不能加热，加重缺氧不要损伤，软、松、溃疡坏死Buerger运动法：促进侧肢循环建立药物治疗中医中药毛冬青、复方丹参、当归注射液血管扩张剂妥拉苏林25-50mgTid烟酸、盐酸罂粟碱2.5%Mgso4100mlivQd15天一疗程休2周抗生素，抗感染一、二期病人高压氧治疗血氧，增加肢体

8、供氧每日一次每次3-4小时10次为一疗程手术治疗一、二期病人，解张试验，切除同侧L2、3、4交感N节和N链可解除血管痉挛和改进侧支循环截肢界线清后，切除病变广，疼痛加重，截肢其他大网膜移植术血栓内膜剥脱术