最新[临床医学]房性快速性心律失常的诊断与治疗-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]房性快速性心律失常的诊断与治疗-药学医学精品资料房性快速性心律失常的分类房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）心房扑动（ATRIALFLUTTER）心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-定义指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的，或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄QRS波心动过速。可见房速

2、P波，不同于窦性P波，PR

3、，或PV1为正向，则异位点多起自左房；房速时PIIIIIavF为正向，则异位点多起自心房上部；房速时PIIIIIavF为负向，则异位点多起自心房下部；房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-治疗抗心律失常药物射频消融治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药III类抗心律失常药维拉帕米BETA受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-好发部位及左右心耳房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(1)房速发作时，标测最早心房激动点（可用多极电极，或两根大头电极）。房

4、性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(2)外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(2)外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(3)心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图P波提前至少20mse。部分病人提早可达60mse以上。消融：使用温控消融导管较为安全，特别注意防止炭化发生。成功率：一般在90-95%，复发率有报道为10-30%。心房扑动（ATRIALFLUTTER

5、）-定义是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）：典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分

6、类(1)心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(2)不典型房扑（II型房扑、非普通型、少见型房扑）：F/II、III、AVF呈正向锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心房率较快，可达340-430BPM。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(2)心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(3)下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。室上性心动过速房颤。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-机制主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）缓慢传导区心房扑动（ATRIALFLUTTER）-治疗抗心律失常药物射频消融心房扑动（ATRIAL

7、FLUTTER）-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药物III类抗心律失常药物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄）远期疗效不好。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融心房扑动（ATRIALFLUTTER）-射频消融心房扑动（ATRIALFLUTTE