泌尿外科后腹腔镜手术67例并发症研究

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1、泌尿外科后腹腔镜手术67例并发症研究　　[摘要]目的探讨泌尿外科后腹腔镜手术并发症原因及处理对策。方法对我院2011年1月～2013年1月间泌尿外科采用后腹腔镜治疗的67例并发症患者进行分析，观察其并发症发生原因、处理方法并制定预防对策。结果67例发生后腹腔镜手术并发症患者中，术中发生44例，占65.67%；术后23例，占34.33%。4例患者中转开腹手术治疗，均治愈出院，未见死亡病例。结论泌尿外科后腹腔镜手术虽具有微创手术的优点，但仍可发生严重并发症，精确操作、了解术区解剖关系及血管走形、按照

2、适应证和禁忌证合理选择病例，均可降低并发症发生。对可能发生并发症进行分析，并制定相应对策，均可降低严重并发症的发生率。[关键词]泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症[中图分类号]R699[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）35-0152-03后腹腔镜手术是泌尿外科常用手术，不但具有微创、痛苦小等腹腔镜治疗优点，且可降低脏器损伤和腹膜刺激。但随着临床应用逐渐广泛增多，其并发症报道也逐渐增多。为降低并发症发生率，特对我院泌尿外科采用后腹腔镜治疗67例患者进行分析，现报道如下。1资料与

3、方法91.1一般资料2011年1月～2013年1月间我院泌尿外科采用后腹腔镜治疗患者中共67例发生并发症，男39例，女28例，年龄19～76岁，平均（43.53±10.69）岁。入院后经临床检查确定手术方式，其中以肾脏及输尿管手术最多，肾囊肿去顶术10例，肾上腺肿瘤切除术8例，肾切除术6例，腹膜后肿瘤切除术16例，肾盂输尿管成形术12例，输尿管切口取石术15例。所有患者术前检查均无严重心、脑病变，无肝肾功能异常。1.2方法术前常规准备，消毒、铺无菌巾等。其中气管插管全麻44例，连续硬膜外麻醉23

4、例。患者侧卧于手术床，抬高腰部。先确定气腹切口，选择腋中线髂脊上一横指处，切口1cm并于腹膜后间隙制造气腹。成功后置入窥镜分离各组织，充分显露手术区域。肾脏手术应先给予肾动脉阻滞后游离肾周组织，术后应于下腹壁另选切口做标本。输尿管手术重点在于安放双J管，应先将腹腔镜置入输尿管双J管中，置入失败者可调整患者体位至截石位，腹腔镜插入切口以导丝插入肾盂后安放双J管。1.3观察指标收集所有患者病例资料，输入计算机，进行统计学处理，观察并发症情况。92结果本组67例并发症患者中，术中并发症44例，以血管损

5、伤发生率最多，占38.81%，其中下腔静脉损伤10例，腹壁血管损伤9例，均行腹腔镜下缝合止血；肾动脉损伤1例，紧急转开腹手术治疗；生殖血管损伤6例，给予肽夹夹闭止血；胸膜损伤4例，1例中转开腹手术治疗，其余均给予腹腔镜修补术配合胸腔闭式引流治疗；腹膜损伤8例，6例予以肽夹夹闭或腹腔镜修补术治疗，2例中转开腹手术治疗；高碳酸血症6例，行对症治疗，降低气腹压力，过度换气治疗。术后并发症共23例，皮下气肿17例，给予定时清创治疗，于术后1周自行吸收；切口感染4例，轻度者定时清创治疗，形成脓腔者给予拆线

6、、引流、对症治疗等；切口液化1例，处理方法同切口感染。肠梗阻1例，经胃肠减压、按摩及灌肠等保守治疗，均有效好转。所有患者均经积极治疗痊愈出院，未见死亡病例。见表1。表167例患者并发症种类及构成比3讨论9后腹腔镜手术是1992年首次报道并应用于泌尿外科，具有创伤小、术后恢复快、痛苦小等优点，受到广大医患好评。随着临床应用广泛增多，也成为泌尿外科手术常规入路。但并发症报道也逐渐增多，受到广大学者重视。据相关报道称[1]，手术并发症发生率约9.5%～17.5%。我院泌尿外科对近3年采用后腹腔镜手术治

7、疗并发生并发症的患者进行回顾分析，结果表明术中、术后均有不同程度并发症发生，术中并发症主要为血管损伤，占总例数的38.81%，术后并发症以皮下气肿发病率最高，占总例数的25.37%。其他并发症发生率相对较低。3.1血管损伤9本组资料中血管损伤分别为下腔静脉损伤10例，腹壁血管损伤9例，肾动脉损伤1例，生殖血管损伤6例。其中以下腔静脉损伤发生率最高，为38.46%，下腔静脉上接右侧肾上腺中央静脉，下接左右髂总静脉，为人体最大静脉。腹主动脉与之伴行，动静脉分支较多，且与左肾、右肾上腺等相邻，分离难度

8、大。其中右肾上腺肿瘤患者游离下腔静脉过程中最易发生损伤、出血。肿瘤与下腔静脉相邻或粘连，分离过程中牵拉或误切而损伤[2]。本组1例肾上腺肿瘤患者，肿瘤位于肾上极水平，分离肿瘤与下腔动脉过程中，发生出血，电凝过程中损伤下腔动脉，立即给予腹腔镜缝合，未发生严重后果。本组虽未出现腹主动脉损伤，但也应引起注意，一旦发生损伤出血，出血量大，易影响术野，应立即转开腹术治疗。本院认为术中应先予离断肾上腺中央静脉，其一可降低手术风险，其次可控制出血量、避免污染术野，造成手术失败，发生严重不良事件。腹壁血管损伤本