最新CRRT的基础和临床.教学讲义ppt.ppt

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1、CRRT的基础和临床.内容相关概念及原理发展概况常用的治疗模式特点CRRT处方的主要元素CRRT的治疗决策监测和并发症连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外的治疗技术，是所有清除治疗方式的总称。血液净化连续、缓慢水分和溶质相关概念大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68

2、000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000原理原理1.分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧，以达到相同的浓度。2.应用于透析（dialysis）中。3.清除率与分子大小、膜孔通透性及膜两侧物质浓度差有关。4.对小分子物质清除效果好。弥散小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113

3、尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180原理1.在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜2.人的肾小球以对流清除溶质和水分3.应用于血液滤过（hemofiltration）对流中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素

4、1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000超滤原理1.对流时对溶剂的清除—超滤。2.透析膜两侧的压力差使血液的水分从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动。原理吸附1.溶质吸附在滤器的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上。2.应用于血液灌流等模式中。原理弥散和对流的比较：1.透析对小分子溶质清除好于滤过2.应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式3.透析无法达到滤过对中大分子溶质的清

5、除效果弥散对流吸附500500050000不同原理对不同分子量的清除能力原理原理不同治疗模式理论基础不同血液透析以弥散清除为主血液滤过以对流清除为主，弥散和吸附为辅血液灌流以吸附清除为主血浆置换以置换清除为主血液净化原理各种净化技术对炎症因子的清除范围小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。中分子物质的清除取决于超滤率。对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。原理内容相关概念及原理发展概况常用的治疗模式

6、CRRT处方的主要元素CRRT的治疗决策监测和并发症发展概况1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞生。1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析（CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术。发展概况随着中心静脉双腔导管在临床中的

7、普及，又衍生出了静脉静脉血液滤过（CVVH）、静脉静脉缓慢连续性超滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF)。1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义。近年来，随着新的CRRT理念的形成，CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，从而提出以持续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)的命名更为合适。内容相关概念及原理发展概况常用的治疗模式特点CRRT处方

8、的主要元素CRRT的治疗决策监测和并发症CRRT的分类比较1.CAVH,CAVHD,CAVHDF利用自身动静脉压差调节超滤率2.CVVH,CVVHD,CVVHDF用静脉（静脉建立血管通路用血泵驱动体外血液循环）更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者。常用的治疗模式简称治疗目标原理连续性动(静)静脉血液滤过CA(V)VH清除溶质弥散+对流+吸附连续性动(静)静脉血液透析CA(V)VHD清除溶质弥散+少量对流连续性动(静)静血液透析滤过CA(V)VHDF清除溶质和液体