最新CRRT技术.教学讲义PPT.ppt

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1、CRRT技术.少尿肾衰的认识过程19世纪少尿性ARF死亡率100%200年中得知ARF时，>40种的化合物体内堆积，分子量10-60万d至今，绝大部分不知它们确切毒性合并毒素堆积的还有水中毒，综合起来是尿毒症，治疗目标确定9/1/20212MaSui透析历史1860年发现半透膜-透析1944年第一次临床透析尿毒症-人工肾1960年代逐渐临床成熟，研究适应症、并发症、方案等70年代，3/W和6h/次成为标准透析对象主要是慢性尿毒症9/1/20213MaSui血滤置换液量计算全日置换液+全日计划入量-（滤出液+除

2、滤过液外全日总出量）=平衡计划全日置换液=日滤出液量+滤液外日总出量+平衡-日入量每小时理论置换液量=计划全日置换液量/24计划每小时滤出液量=计划日滤出量/24时间计划滤出实际滤出滤出差计划置换量下小时应置换量ml/hrml/hrml/hrml/hrml/hr8-99-1010-1111-129/1/20217MaSui现在的床边血滤装置动脉静脉置换液(前稀释)置换液(后稀释)肝素泵其它药物如Ca入口滤出液滤器血泵9/1/20218MaSui加入泵和称9/1/20219MaSui自动血滤机装备3-4个泵：血

3、泵、置换液泵、肝素泵置换液与滤出液称设置置换液与滤出液关系等于设置了置换液速度各种泵速监测实时平衡数累计滤液量、置换液量9/1/202110MaSui床边RRT应用要点置换液枸橼酸液：Na140;K0;Mg1.5;Cl101.5，Citrate40mEq/L，Dextrose0.2%，zerocalciumNaHCO3液：Na137.5;K0;Cl115;HCO322.5(配置用NS750,5%D/W225,7.5%NaHCO325)林格氏液前稀释/后稀释后稀释效率高,血液粘稠、高凝、无肝素用前稀释抗凝:AP

4、TT正常2倍，肝素10-20u/kg/hr9/1/202111MaSui每2-4h用肝素盐水200ml冲洗滤器疑有凝血或UFR<400ml/L更换滤器维持血清离子钙水平>1.0mmol/L，应用枸橼酸置换液(同时抗凝)时应常规持续补充Ca床边RRT的管理9/1/202112MaSuiIRRT/SCUF/CRRTIRRT间断HF或HF+D适于轻ARF：氮质血症酸中毒不重，拉水为主500-800ml/hr4-12hr/日，封管SCUFCRRT持续HF或+D适于重ARF：不仅拉水，而且代谢产物、活性介质50

5、0-4000ml/hr24hr不间断9/1/202113MaSuiCRRT比IRRT更好的血流动力学稳定性更好的体液控制能力更好溶质清除性维持尿排泄并保存残余肾功能更生理高流量CRRT还清除介质，因而增加了非ARF用途9/1/202114MaSuiCRRT的高流量与低流量高流量CRRT>2L/hr>低流量高流量要求:标准CVVH,UF3-4L/h标准CVVH,UF6L/h(白天)高通量滤器容量控制精确9/1/202115MaSuiCRRT近10年扩大了适应症1）介质病重症感染（无肾衰）多脏器衰竭（MODS/A

6、RF）ARDS重度烧伤急性坏死性胰腺炎移植术后肝肾综合症肝性脑病2）顽固水肿病DM性低蛋白高度水肿肾性水肿其它顽固水肿3）部分药物/食物中毒4）慢性心衰9/1/202116MaSuiCRRT用于介质病介质在局部产生，本应基本控制在局部，当创伤、感染的程度超过机体耐受能力时，介质大量入血并随血流将炎症带到全身毛细血管网，结果是SIRS/CARS/MARS/MODS/ARDS等，ARF也常是MODS一部分。及早CRRT有利1.清除细胞因子和炎性介质，减轻SIRS/MODS/ARF程度2.支持血液动力学：清除过多容

7、量，纠正代酸和电解质紊乱3.支持已发生的肾功损害9/1/202117MaSuiCRRT对炎症介质的影响清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)清除心肌抑制因子吸附D因子,阻止补体活化9/1/202118MaSui*P<0.05Time(hours)TNF(pg/ml)TNFlevelsinsurvivorsandnon-survivorsofshockafterCRRT9/1/202119MaSuiCRRT用于ARDS清除炎症介质减少肺水肿低温,CO2产生下降9/1/202120MaSui9/

8、1/202121MaSui9/1/202122MaSui重度烧伤烧伤是一严重全身性创伤休克、感染等常致ARF、ARDS、MODS早期强有力抗MODS全身支持是成活关键纠正休克，补足血容量，给予扩血管药抗感染，避免使用肾毒性抗生素利尿，速尿，多巴胺，CRRT9/1/202123MaSuiCRRT用于肝性脑病精确控制容量,电解质和酸碱清除炎症介质,减轻脑毒性提供时间让肝组织再生为肝移植创造条件提高存活率