最新619脑出血护理查房教学讲义ppt课件.ppt

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1、619脑出血护理查房定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。病因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。查房目的了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。帮助大家正确认识此病，病情简介2341入院查体病史辅助检

2、查病情进展与诊疗病史汇报一、基本信息姓名：莎依拉性　别：女年龄：55岁　　　　　床号：7床入院日期：2015-06-10二、主诉因“头痛，头晕伴恶心，呕吐9小时”入院。三、既往史既往高血压病史陈旧性肺结核，未规律服药，无过敏史。压疮风险评分：１５跌倒风险评分：５入院查体T:36.6℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：160/96mmHg发育正常，营养良好。意识清晰，自动体位，急性面容，表情痛苦，神志清楚，查体合作，回答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，劲软无抵抗，双肺呼吸音未闻及干湿性罗音，心率80次分四肢

3、肌力及肌张力正常，双侧Bａｂｉｎｓｋｉｚｎｓｋｉ阳性。辅助检查头颅CT示：1、右侧小脑半球脑出血，破入脑室。2、多发腔隙性脑梗塞。3、双肺陈旧性肺结核。辅助检查血常规报告：12/6报告单提示：白细胞14.34中性粒细胞比率13.03%↑。（正常值4000-10000/l，考虑应激性，不排除细菌感染。）14/6经抗炎治疗，血常规报告单示：白细胞正常中性粒细胞百分比下降，治疗有效。辅助检查12/6葡萄糖9.28mmoL/L(正常值3.8-6.2）给予监测血糖每日八次。请相关科室会诊，诊断Ⅱ糖尿病。诊断1.右侧小脑出血2.高

4、血压三期3.陈旧性肺结核4.Ⅱ型糖尿病护理诊断：（1）头痛：与血压升高，脑组织灌注异常，颅内压升高有关。护理措施：①急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。②保持病室安静，空气新鲜。③抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。6.18：患者主诉头痛头晕较前好转。⑵知识缺乏；缺乏原发高血压饮食，药物治疗及相关知识，向患者及家属做相关知识的向导。护理措施：告知患者及家属高血压病人一定要忌烟酒和饮食还要注意三低三少（低盐，低脂，低热量，少甜，少酒，少饮茶）。6.17:患者诉对诱发脑出血知识基本了解。⑶：焦虑-与血压控

5、制不满意，担心预后有关护理措施：①向患者及家属介绍疾病相关知识，消除焦虑不良情绪。②加强情志疏导，使患者保持乐观心态，心境平和，勿大喜大悲。③避免不良刺激。6.18：患者家属情绪乐观，积极配合治疗。⑷自理缺陷-与脑出血致共济失调，绝对卧床有关护理措施：①落实做好各项基础护理，晨晚间护理每日二次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日三次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。②加强皮肤护理，定时翻身叩背，按摩受压部位皮肤。③协助患者进食水。6.18患者生活可部分自理。⑸有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关护理措施：①保持床单位的清

6、洁、干燥、无渣屑。②做好皮肤护理，及时清洁排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。③维持足够的营养及体液的摄入以保持体内充足的水分。④做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗，勤整理，勤更换。⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压，促进局部血液循环。6.12:患者皮肤完好。⑹潜在并发症-脑疝、尿路感染的可能性护理措施：①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大，意识障碍等脑疝先兆表现。②保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续心电监测，血氧饱和度监

7、测。③尿管保持通畅，清洁，尿液及时倾倒，做好会阴护理，引流袋固定在患者的腿下的床栏处，不应高于膀胱水平，定时更换留置导尿。⑺排便型态改变-与长期卧床有关护理措施：①定时使用便器训练床上大小便，保持二便通畅。②鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。③按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可服用芪容口服液，排便避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。6.17患者二便正常。护理措施病情观察及护理建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱给予脱水药。维持血压稳定，患者的血压保持在150-160/90-100mmHg之间为宜。

8、密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物颜色、性状、量。观察患者有无黑便、呕血等表现。保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。病情观察及护理心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头痛剧烈、喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、