最新脑出血护理查房ppt课件.ppt

《最新脑出血护理查房ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2016年脑出血护理查房病情介绍11833床，罗太方，男，54岁，已婚，以突发头疼、恶心2天为主诉于2016年11月27日12时07分步行入院。患者缘于2天无明显诱因突然出现头痛，呈胀痛，以双侧额部为主，伴恶心，无呕吐，门诊拟“头痛待查”收住院。相关往史既往史：高血压病1年，高达170/100mmhg,未口服降压药。婚育史：已婚，育1子1女，子女及配偶体健。患者的一般状况1心理状态：稳定，对疾病康复有信心。2经济状况：目前自费，有农保。3自理能力：入院时100分，手术后25分，目前60分。4大小

2、便：大便1～2天一次，质、量正常，小便正常。5睡眠：夜间睡眠8～9小时，白天2～3小时。6饮食：主食以稀饭为主、时常鸡汤、鱼汤加强营养，病情动态变化1、2016年11月27日19时：患者神志清楚，精神萎靡，头部胀痛加剧，伴头晕，左侧肢体乏力，GCS评分15分。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常目前诊断：1脑室出血。2高血压病3级（极高危）经神经外科医师会诊后转神经外科，完善术前准备，拟在全麻下行右侧脑室钻孔穿刺外引流术。2引流液呈暗红色，量约250ml。病情动态变化2016年11

3、月28日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，诉头痛、头晕较前缓解，左侧肢体乏力感减轻，无恶心、呕吐。GCS评分15分，右脑室引流通畅，引流出暗红色血性液体，量约300ml。病情动态变化2016年11月29日09：20患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，诉头痛、头晕明显缓解，左侧肢体乏力感减轻。GCS评分15分，引流管于15：00处于夹管状态，引流出暗红色血性液体300ml。病情动态变化2016年11月30日06：20：患者于04：00突发神志

4、障碍加深，呈昏迷状，呼叫不应，刺痛睁眼，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射迟钝，醒来后有呻吟出声，无言语对答，强刺激肢体尚可定位。GCS9分，伴血压升高183/91mmhg,急差头颅CT：1脑室出血较前增多，脑室扩张；蛛网膜下腔出血。2右侧额叶脑内出血（新见）。考虑为脑室内再次活动性出血，且引流管内见暗红色血凝块堵塞致引流不畅。予尿激酶溶栓治疗后于06：00患者神志转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，呼唤能醒，醒来后能按呼唤动作，GCS14分，四肢肌力4级，引流管处于

5、开放状态，引流量350ml。病情动态变化2016年11月30日10：40患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS15分，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，诉头痛、头晕有所缓解，左侧肢体乏力感减轻，无恶心、呕吐。病情动态变化2016年12月4日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，头痛、头晕明显缓解，体温高达38.4℃，予物理降温，头颅CT示脑室出血减少，遵医嘱予拔除脑室引流管。病情动态变化2016年12月5日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆

6、，直径3mm，对光反射灵敏，无头痛、头晕，双上肢肢体肌力5级，左下肢肌力3级，左上肢肌力4级，四肢肌张力正常。体温高达38.7℃，予物理降温。病情动态变化2016年12月8日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，T37.0℃病情动态变化2016年12月22日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，肌力较前增强，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，在家属的搀扶下，可下地行走。护理诊断疼痛（11，27）与出血致颅内压增高有关。潜在并发症（11.27）意识

7、障碍，再出血、、脑疝。有受伤的危险（11.27）与肢体乏力、头晕有关。生活自理缺陷（11.27）与医源性体位限制有关。有废用综合征的危险（11.27）与长期卧床有关护理诊断焦虑（11.27）与担心疾病预后有关。意识障碍（11.30）与脑出血增多有关。有皮肤完整性受损的危险（11.30）与长期卧床有关恐惧（11.30）与脑再出血有关。潜在并发症（脑疝）与脑室出血增多有关。护理诊断体温增高(12.4)：与体温调节中枢障碍及吸收热有关护理措施一般护理：活动与休息：绝对卧床休息，减少刺激，床头抬高15～

8、30度。饮食护理：低盐低脂饮食指导，饮食清淡富有营养，增加粗纤维食物的摄入，多饮水，防止便秘，发现便秘或排便困难，必要时使用通便剂，避免增加脑出血，。护理措施一般护理病情观察：密切观察神志、瞳孔、血压、体温、呼吸、脉搏；疼痛、头晕是否减轻及加重；四肢肌力、肌张力的变化；及早观察是否有头痛、呕吐、视物模糊及脑膜刺激征，一旦发现脑疝，及时报告医生，配合抢救。用药护理：保持静脉输液通畅，防止甘露醇的肾损伤及静脉炎的发生。护理措施一般护理基础护理：加强口腔护理，防止肺部感染。加强床单位的整洁，使用气垫床