最新2.第二章泻下剂1教学讲义PPT.ppt

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1、2.第二章泻下剂1分类：寒下→里热积滞实证●寒下药＋行气、活血药温下→里寒积滞实证●泻下药＋温里药（辛热/甘温）润下→肠燥便秘证●润、下药（寒下/温肾）＋行气或开降肺气药逐水→水饮壅盛于里的实证●逐水药＋扶正药攻补兼施→里实正虚证●泻下药＋补益药注意事项：1、若表证未解，里未成实者，不可使用泻下剂；若表证未除，里实已成，宜用表里双解法。2、年老体弱，新产血亏，病后津伤者，孕妇、月经期当慎用或禁用。3、泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。4、服泻下剂期间，忌食油腻或不消化食物，以免影响脾胃功能的恢复。热厥：系由实热内结，阻滞气机，

2、阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。痉病：由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂：为胃肠实热上扰心神所致。病机实热积滞内结肠胃，腑气闭阻，热盛伤津。功用：峻下热结。方解：君臣大黄：泻热攻积通便，荡涤实热积滞。厚朴：行气消胀除满。芒硝：泻热通便，软坚润燥。枳实：下气开痞散结。特点：配伍：泻下与行气并重证候特征：痞、满、燥、实反治法：通因通用、寒因寒用临床应用：辨证要点：数日不大便，脘腹胀满疼痛，苔黄厚而干，脉沉数有力。临证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。使用注意：1、热结不甚、年老体弱及孕

3、妇不宜用。2、中病即止。3、煎法先煎枳实厚朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”（《伤寒来苏集》）附方：1、小承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实证（轻）。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。2、调胃承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病，胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。三承气汤比较（组成、用法、功用、主治

4、）大承气汤大黄、芒硝、枳实、厚朴。先煎枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。泻下与行气并重，为峻下。主治痞、满、燥、实俱备之阳明腑实重证。小承气汤大黄、枳实、厚朴量减。三味同煎。泻下与行气并轻，为轻下。主治痞、满、实而燥证不明显的阳明腑实轻证。调胃承气汤大黄、芒硝、炙甘草。大黄与甘草同煮，芒硝溶服。泻下与甘缓配伍，为缓下。主治阳明燥实内结而无痞满之证。大黄牡丹汤（《金匮要略》）组成大黄牡丹桃仁冬瓜子芒硝主治湿热瘀滞之肠痈初起。右下腹疼痛拒按，甚或局部肿痞，或右足屈伸痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。病机湿热瘀结，

5、蕴结于肠治法泻热破瘀，散结消肿。大黄牡丹汤主治证侯病机分析：肠痈初起，湿热瘀滞证湿热搏结气血——湿热郁滞肠中，不涉膀胱——气血郁滞，营卫失和——湿热郁蒸——郁结成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞。小便自调。时时发热，自汗恶寒。（肠痈已成）舌苔薄腻而黄，脉滑数。方解：君大黄－苦寒攻下，泻肠中湿热瘀结之毒桃仁－破血散瘀臣芒硝－清热泻下，软坚散结牡丹皮－凉血散瘀，消肿而“疗痈肿”佐冬瓜仁－清肠利湿，排脓消痈，善治内痈使瘀热湿毒从下而解特点苦寒泻下清热利湿活血散结临床应用辨证要点：右下腹疼痛拒按，右足屈伸痛剧，时时发热恶寒，舌苔薄腻而黄，脉

6、滑数。本方是治疗湿热瘀滞，肠痈初起的常用方。使用注意：肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。临证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。第二节温下适应证：里寒积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满，腹痛喜温，手足不温，苔白滑，脉沉紧等。药物配伍：温里祛寒与泻下药同用。大黄附子汤（《金匮要略》）组成大黄三两附子三枚，炮细辛二两主治寒积里实证。腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。病机寒实内结，阳气不运，肠腑传化失职功用温里散寒，通便止痛主证病机分析：寒积里实证寒邪积滞

7、阻于肠道——腹痛便秘寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发热，手足厥冷寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。方解：君附子——温阳助阳，散寒止痛臣大黄——泻下通便攻积大黄借附子之大热，其寒性去而走泻之用存，荡涤胃肠，攻下寒积。佐细辛——辛散温通，既助附子温里散寒而止痛，又可宣通阳气而除郁热。特点：1、大黄、附子同用，属“去性取用”之法。2、寒凉泻下与辛热助阳并用，属“温下”剂的基本配伍。临床应用：辨证要点：腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧。本方是温下法的基础方。是治疗寒积里实证之代表方。使用注意：附子的用量应大于大黄。临证加减：腹痛甚，喜温，

8、加肉桂；腹胀痛，加厚朴、木香；体虚或积滞较轻，可用制大黄；体虚气血弱者，加党参、当归。温脾汤(《备急千金要方》)组成当归干姜各三两附子人参芒硝各二两大黄五两甘草二两主治阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，不渴，舌淡苔白，脉沉弦而迟。主证病机分析：寒积阻于肠