最新第五章-泻下剂(1)教学讲义ppt.ppt

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1、第五章-泻下剂(1)组成：以泻下药为主。作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；——“下法”立法依据：《内经》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。治证：·里实积滞证-胃肠积滞，大便秘结;·水饮内停-胸腹积水、水肿。一、概念：·泻下剂·1.寒下—里热积滞证；—大承气汤。2.温下—里寒积滞证；—温脾汤。3.润下—津亏肠燥之便秘证；—麻子仁丸。4.攻补兼施—里实积滞，正气亏虚证；—黄龙汤。5.逐水—水饮壅积于里之实证；—十枣汤。二、分类与适应证：·泻下剂·【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。【病机】热邪、积滞壅结肠胃；

2、热盛津伤。·大承气汤·大黄（后下）—苦寒泄热，清泻肠胃积滞。君：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便。臣：枳实—破气散结，消积除痞。厚朴—宽肠下气，消胀除满佐：·黄、硝相须为用，攻润相济，清泻热结力强，燥、实并治。·枳、朴助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。配伍要点：·大黄的作用特点；·大黄与行气药并用，泻下力强。方解·大承气汤·1.辨证要点：·临证以“燥、实、痞、满”等证候为特征。2.本方亦主治：·热结旁流证—体现“通因通用”法。·邪热、实积壅结肠胃所致之热厥、痉病或发狂证。3.现代运用：·肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。运用·

3、大承气汤·*阳明腑实：指因实热、积滞内结于肠胃而引起的腑实便秘等病证。临证以大便秘结不通，脘腹痞满，胀痛拒按，舌红苔黄厚而燥，脉沉实等证候为特征。主治的代表方如大承气汤等。*釜底抽薪：指用苦寒降泄，通导大便以泻去实热邪气的方法。本法好比是抽去锅底下燃烧的柴草，以降低锅内温度的方法一样。指用寒下法，苦寒泄降以清除实热，导热下行，起到釜底抽薪的效果。如应用大承气汤以治疗阳明腑实之便秘证。4.名词术语解释：·大承气汤·急下存阴：是通过峻泻通便去除实热邪气以保存阴津的一种治法，适用于温热病过程中高热不退，口干咽燥，便秘苔黄而燥，脉沉实有力的积滞实热内结证，如以大承气汤

4、治疗阳明腑实证。通因通用：为反治法之一，指用泻利的药物来治疗通泄的病证的一种治疗方法。例如有的痢疾患者，见大便粘滞而频，量少而不畅，是内有实积使然，治疗可应用大黄等通便药使邪去利止。亦如用大承气汤治疗热结旁流证。4.名词术语解释—续5.衍化方：本方去芒硝小承气汤·功效：轻下热结。·主治：阳明腑热结轻证，症见便秘，脘腹胀痛，苔黄，脉滑数；本方去枳实、厚朴+炙甘草调胃承气汤·功效：缓下热结。·主治：阳明腑实证偏于燥热实结者，症见大便秘结，口渴，苔黄干，脉滑数；*衍化方—续本方+人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草黄龙汤（《伤寒六书》）·功效：攻下热结，补气养血。·主

5、治：阳明腑实，气血不足证。症见下利清水，色纯青，秽臭，或便秘，脘腹胀满或腹痛拒按，身热口渴，口舌干燥，谵语，甚则循衣撮空，神倦少气，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。6.类方比较：大承气汤—小承气汤—调胃承气汤·原方五味，（口父）咀，以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。温脾汤《备急千金要方》大黄四两人参甘草干姜各二两附子大者一枚【组成】【用法】脾阳不足传导失司—大便秘结，苔白脉沉弦；寒邪积滞气机壅滞—腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；阻结肠中阳气不达—喜温（得温则减），手足不温。【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。·温脾汤·素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳寒积内结，大便秘结

6、。阴寒内盛，积滞不行【治法】攻下寒积，温补牌阳。【病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。·温脾汤·附子—温壮脾阳；—温散寒凝，以宣通寒积；大黄—荡涤泻下，攻积通滞。（制性存用）君：干姜—助附子温中阳以散寒凝；人参—补脾益气，防大黄泻下伤中；佐:甘草—和中调药。臣：使:·附、黄相配，以温制寒，温中阳，下积滞以除冷积。方解·温脾汤·配伍要点：·大黄的作用特点；·附子+大黄；·本方乃四逆汤+人参、大黄而成。·温脾汤·3.现代运用：1.辨证要点：·便秘，腹中冷痛，手足不温，脉沉弦。2.临证加减：·腹痛甚者（寒凝气滞）+肉桂、木香；·呕吐者+半夏、砂仁。·肝硬化腹水、蛔虫性

7、腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒，冷积内结者。运用·温脾汤·麻子仁丸《伤寒论》麻子仁二升枳实炙，半斤芍药半斤厚朴炙，去皮，一尺大黄去皮，一斤杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升蜂蜜·原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。【用法】【组成】【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调（肠道失以濡润）大便干结胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）小便频数（但输膀胱）·麻子仁丸·【治法】润肠泻热，行气通便。【病机】肠胃燥热，脾津不足。·麻子仁丸·君：火麻仁—滋脾润燥，滑肠通便。臣：杏仁—苦泄降气，润肠通便；白芍—养阴以助润

8、下；佐：大黄—通便泄热以除燥结之屎。枳