乳腺癌的护理查房(1).ppt

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1、乳腺癌的护理查房1乳腺癌的相关知识2疾病汇报3护理问题、措施及护理评价4健康指导目录第一章乳腺癌的相关知识乳房的解剖图相关知识定义：乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。相关知识国内资料显示：近年来乳腺癌的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%-10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。病因多发生于40-60岁、绝经期前后的妇女，病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳腺癌密切相关，雌酮﹙E1

2、﹚和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。相关知识高危险因素ღ月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁ღ生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕ღ哺乳：可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关ღ产次：与发病率呈负相关ღ家族史：有家族史者2-3倍高于普通人群ღ其他：肥胖与高脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾病，绝经后补充雌激素，在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等相关知识病理类型1、非浸润性癌：即原位癌，包括导管内癌﹙癌细胞未突破基膜﹚、小叶原位癌﹙癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜﹚，属早期，预

3、后良好。2、早期浸润癌：包括早期浸润性导管癌﹙癌细胞突破基膜，向间质浸润﹚及早期浸润性小叶癌﹙癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围﹚，仍属早期。3、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌﹙伴大量淋巴细胞浸润﹚、小管癌﹙高分化腺癌﹚、腺样囊性癌、粘液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高，预后尚好。4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌﹙无大量淋巴细胞浸润﹚、腺癌等。此类癌占乳腺癌的70%-80%，预后较上述类型差。5、其他罕见癌：包括分泌型﹙幼年型﹚癌、富脂质型﹙分

4、泌脂型﹚癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。相关知识临床分期：Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴结转移Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴结转移Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者相关知识临床分期：国际抗癌联盟﹙UICC﹚乳腺癌TNM分期方法：T﹙原发癌﹚T0:原发癌未查出Tis：原位癌T1：直径小于等于2cmT2：直径大于2cm小于等于5cmT3:直径大于5cmN﹙局部淋巴结﹚N0:同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结﹙1-3﹚,尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结﹙4-9﹚，融

5、合或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M﹙远处转移﹚M0:无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移相关知识基因分型1、Luminal A型（乳腺腔内A型）2、Luminal B型（乳腺腔内B型）3、HER-2      HER-2过表达型4、Basal-like基底样型5、Normal-like正常细胞样型﹙附表：乳腺癌免疫组化分子亚的临床病理特征型﹚ER：雌激素受体PR:孕激素受体HER2：人表皮生长因子受体2EGFR:表皮生长因子受体相关知识扩散与转移局部扩展：癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织

6、。淋巴转移：可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，转移部位与乳腺癌细胞原发部位有一定关系，原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。血运转移：乳腺癌细胞可直接侵入血液循环而发生远处转移，一般易侵犯肺、骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等远处转移最常见。血运转移除见于晚期乳腺癌病人外，亦可见于早期乳腺癌病人。相关知识临床表现：一、乳房肿块常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（45%-50%）乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象限（12

7、%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清且不易推动。二、乳房外形变化表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯cooper韧带，癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵犯及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部肿块侵及乳管可使乳头内陷。三、晚期表现1.全身呈恶液质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等2.局部①癌肿固定②橘皮样改变③卫星结节④皮肤破溃四、转移征象①淋巴转移常见部位为患侧腋窝淋巴结②血运转移有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等五、特殊类型乳腺癌①炎性乳腺癌②乳头湿疹样

8、癌相关知识辅助诊断（一）影像学检查1.X线：乳房钼靶X线摄片---普查方法，发现早期乳腺癌2.B超3.CT4.核磁共振（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查相关知识治疗原则包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及化疗、内分泌治疗、生物治疗、靶向药物治疗或以上治疗手段的联合应用。（一）综合治