最新12.26院内血糖的nhx教学讲义ppt课件.ppt

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1、12.26院内血糖的管理nhx目录一般住院患者的血糖管理院内高血糖的患病率及血糖控制现状高血糖与住院不良结局有关院内血糖管理的策略院内高血糖治疗已知糖尿病新诊断糖尿病院内相关高血糖已知糖尿病：住院前已被诊断为糖尿病并接受降糖治疗新诊断糖尿病：住院期间血糖升高符合糖尿病诊断标准并在出院后进一步确诊院内相关高血糖：住院期间血糖升高但在出院后恢复正常院内血糖升高的分类DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–1807ADA2010院内血糖控制的障碍——对糖尿病患者的调查GiangolaJ,etal.EndocrPract2008;14:813–8191

2、05名心胸外科ICU糖尿病患者问题发生的次数累积比例心胸外科ICU糖尿病患者认为血糖控制的障碍：最常见：Therapeuticreluctance（忽视住院患者血糖控制）其次：Titrationofmedication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因院内血糖控制的障碍——对52名住院医生的问卷调查调查对象来自：内科44%普外科25%家庭医学科17%其他（如泌尿科、神经科）14%Top5mostfrequentlyCookCB,etal.EndocrPract2007;13(2):117–125目录一般住院患者的血糖管理院内高血糖的患病率及血糖控

3、制现状高血糖与住院不良结局有关院内血糖管理的策略院内高血糖治疗血糖水平和住院结局的关系高血糖是多种疾病的危险因素危重患者死亡率心肌梗死中风手术并发症（感染，伤口愈合延迟）合并高血糖时患者住院时间显著延长UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982*P＜0.01内外科住院患者n=1886*9.04.5012345678910伴发高血糖血糖正常住院患者住院时间（天）合并高血糖时住院患者死亡率显著增加高血糖血糖正常死亡率（%）死亡率（%）死亡率（%）全部患者非ICU患者ICU患者*P＜0.01内外科住院患者n=1886U

4、mpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982高血糖增加重症患者的院内死亡率FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–3009死亡率（%）平均血糖（mg/dl）内外科ICU患者n=259040与血糖70-110mg/dl比，血糖升高显著增加死亡率p<0.0001目录一般住院患者的血糖管理院内高血糖的患病率及血糖控制现状高血糖与住院不良结局有关院内血糖管理的策略院内高血糖治疗外科危重患者强化胰岛素治疗的意义——比利时Leuven研究1重症手术患者的强化胰岛素治疗前瞻性、随机和

5、对照研究常规组：血糖>215mg/dL（11.9mmol/L）开始胰岛素治疗强化组：血糖>110mg/dL（6.1mmol/L）即开始胰岛素治疗研究对象：外科监护病房的1548例病人设计：人数血糖控制目标强化治疗组76580～110mg／dl（4.4-6.1mmol/L）常规治疗组783180～200mg／dl（10-11.1mmol/L）vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367外科危重患者强化胰岛素治疗：显著降低并发症发生率强化治疗组：98.7%患者应用胰岛素，最终空腹血糖5.7±1.1mmol/L常规治疗组：39.

6、2%患者应用胰岛素，最终空腹血糖8.5±1.8mmol/L强化治疗组较常规治疗组降低比例(%)N=1,548vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367败血症透析多发性神经病变输血46%P=0.00341%P=0.00744%P<0.00150%P<0.001-60-50-40-30-20-100外科危重患者强化胰岛素治疗：显著减少住院天数和死亡率需要在ICU住院2周以上的患者减少39％＊＊P=0.01在ICU中持续住院14天以上的患者比例（%）常规治疗组强化治疗组vandenBergheG,etal.NEnglJMed.

7、2001;345:1359–136715.7%11.4%ICU期间整体住院期间死亡率（%）8.0%4.6%10.9%7.2%P<0.04P=0.01Leuven-1研究结论外科危重患者强化胰岛素治疗可以显著降低外科监护病房中死亡率减少住院死亡率减少并发症发生率减少ICU住院天数vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367胰岛素强化血糖控制改善内科危重症预后——比利时Leuven研究2方法：研究对象：内科监护病房（ICU）的1200例病人常规组：血糖>215mg/d