最新ICU血糖控制7解析教学讲义ppt课件.ppt

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1、ICU血糖控制7解析KavanaghBP,McCowenKC.NEnglJMed.2010,23;363(26):2540-6.男性，42岁，因社区获得性肺炎相关的哮喘急性发作住进重症监护病房（ICU）。使用头孢噻肟和阿奇霉素静脉治疗，同时雾化吸入沙丁胺醇，静脉滴注氢化可的松。患者无糖尿病史。入院后动脉血糖是105毫克每分升（5.8毫摩尔每升），次日血糖升至至195毫克每分升（10.8毫摩尔每升），糖化血红蛋白水平是5.3％。这样的血糖水平需要治疗吗？重症患者血糖升高的因素肠外营养及抗生素溶液

2、中使用静脉葡萄糖应激性激素的释放（如肾上腺素和皮质醇）外源性糖皮质激素及儿茶酚胺类药物的使用严重感染或者外科创伤患者中介质的释放抑制胰岛素的释放糖异生作用增强糖原合成受到抑制组织的葡萄糖摄取能力下降Figure1.CausesandEffectsofStressHyperglycemia.ICU不同疾病血糖控制水平推荐严重感染患者早期病情稳定后应维持血糖水平低于8.3mmol/L(150mg/dl)，可通过持续静脉输注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平，早期应每30~60min测定1次血糖，稳定后4h测

3、定1次(推荐级别：D级)。严重感染患者的血糖控制策略应包括制订优先使用肠内营养的营养方案(推荐级别：E级)。脓毒血症患者血糖要求降到8mmol/L以下，以降低患者的多脏器功能衰竭机会及死亡率。缺血性中风血糖超过7mmol/L，可致患者梗死面积增大及功能恢复不良。JClinEndocrinolMetab,2009,94:3163–3170MoghissiES.Reexaminingtheevidenceforinpatientglucosecontrol:newrecommendationsforg

4、lycemictargets.AmJHealth-SystPharm.2010,7(16Suppl8):S3-8.EgiM,FinferS,BellomoR.GlycemiccontrolintheICU.Chest.2011,140(1):212-20.纳入11425名患者的7项RCT表明严格控制血糖水平不能减少28d住院死亡率(OR0.95，95%CI0.87～1.05)，不能降低血流感染的发生率(OR1.04，95%CI0.93～1.17)，也不能减少肾替代治疗的需求(OR1.01，95%C

5、I0.89～1.13)。严格控制血糖水平患者发生低血糖的概率显著提高(OR7.7，95%CI6.0～9.9；P＜0.001)。荟萃回归分析证明治疗效果(28d住院死亡率)与肠外营养使用比例显著相关(P=0.005)。结论:还没有证据支持对外科ICU患者应使用强化胰岛素治疗，强化胰岛素治疗会增加未接受肠外营养患者的低血糖发生率和死亡率。ICU血糖控制目标MaerzLL,AkhtarS.Perioperativeglycemicmanagementin2011:paradigmshifts.CurrO

6、pinCritCare.2011,17(4):370-5.住院患者血糖控制的共识声明-2009年AACE和ADA专家共识小组对于危重患者，需要控制持续性高血糖，血糖水平>10mmol／L时，即应该开始使用静脉输注胰岛素治疗；一旦开始使用胰岛素治疗，建议大多数危重患者的血糖范围应控制在7．8～10mmol／L之间，在某些情况下(如采用肠道外高营养的外科ICU患者)血糖控制目标为6．1—7．8mmol／L可能是合理的，但血糖水平<6．1mmol／L或>10mmol／L可能是不可以接受的；静脉输注胰岛素

7、是危重患者达到并维持血糖控制的首选方法；建议采用经过验证的静脉输注胰岛素方案，其安全性和有效性已经得到证实，低血糖的发生率较低；静脉输注胰岛素时，必须密切监测血糖水平，以尽量减少低血糖的发生，并且达到理想的血糖控制。对于非危重患者，就大多数应用胰岛素治疗的患者而言，在能安全达到血糖控制目标的情况下，餐前血糖目标通常应该<7．8mmol／L，随机血糖水平<10mmoL／L。MoghissiES，KorytkowskiMT，DiNardoM．etal．AmericanAssociationofClin

8、icalEndocrinologistsandAmericanDiabetesAssociationconsensusstatementoninpatientglycemiecontrol．DiabetesCare，2009．32：lll9一1131．ADA：ExecutiveSummary:StandardsofMedicalCareinDiabetes—2011Criticallyillpatients:Insulintherapyshouldbeinitiatedfortre