最新规范化院内血糖监测与教学讲义ppt课件.ppt

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1、规范化院内血糖监测与管理目录院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范院内高血糖的定义和分类已知糖尿病患者新诊断的糖尿病患者发生“应激性高血糖”治疗引起的高血糖院内高血糖定义：任一血糖＞7.8mmol/L中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志2013；29(3):189-195.低血糖对院内血糖管理同样重要低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素严重低血糖事件发生率MesottenD,etal.Drugs.2003;63(7

2、):625-36.KrinsleyJ,etal.Chest2007;132:1-2.高血糖高低低血糖高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁目录院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范院内血糖管理内分泌科心内科其他内科手术科室ICU院内血糖管理需要多科协作住院高血糖患者的血糖目标设定应该在避免低血糖的前提下尽可能严格在对多种情况的住院病人进行的大量研究基础上，对高血糖不加以控制很明显与不良预后有关尽管在大多数的接受强化胰岛素治疗（BG目标为80~110mg/dl[4.4~6.1mmol/L]）患者中观

3、察到严重低血糖事件，但这种风险很可通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案和医生的谨慎执行而降至最低MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119–1131ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63AACE/ADA：院内血糖控制目标住院患者血糖控制目标非重症患者大部分患者餐前血糖＜7.8mmol/L，随机血糖＜10mmol/L根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患

4、者，低血糖高危患者，可调高目标范围为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案重症患者血糖>10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不建议血糖控制目标＜6.1mmol/L1.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2012;97(1):16–382.MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119-313.ADA.DiabetesCare2012;35

5、(suppl1):s11-632013年中国住院血糖控制目标中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志2013；29(3):189-195.宽松（mmol/L）一般（mmol/L）严格（mmol/L）空腹/餐前8-106-84.4-6.0餐后2h（可进食）或随机（不进食）8-12甚至13.98-106-8病情分类(非手术住院及重症监护病患者)血糖控制目标宽松一般严格新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应√低血糖高危人群√脑心血管病患者及脑心血管病高危人群√或√特

6、殊群体肝肾功能不全√糖皮质激素治疗√高龄老年√预期寿命<5年(如癌症等)√精神或智力障碍√独居老年√非老年√胃肠内或外营养√重症监护（ICU）外科ICU(SICU)√内科ICU(MICU)√院内血糖管理策略为达到院内血糖的良好控制，改善住院患者预后，加强院内血糖管理应重视多项策略的联合实施：血糖控制目标选择胰岛素治疗低血糖防控规范床旁血糖监测多科协作强化护理住院患者血糖管理一体化方案明确诊断高血糖设定血糖控制目标选择恰当的治疗方案调整治疗方案UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMet

7、ab.2012;97(1):16–38家医院家住院患者血糖管理一体化方案入院住院出院血糖监测时间点的意义时间点适用范围餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时餐后2小时血糖空腹血糖已获良好控制，但仍不能达标者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是注射中长效胰岛素患者夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖中国2型糖尿病防治指南2013年版非危重症患者血糖监测将毛细血管血糖检测作为首选方法选择正确的血糖检测时间大多数普食患者：测定三餐前和睡前血糖持续肠内或肠外营

8、养患者：每4-6小时测一次血糖阶段性肠内或肠外营养患者：应达到足够的血糖监测频率，以预防营养输入时的高血糖和输入后的低血糖静脉胰岛素输注患者：应每0.5-2小时监测一次血糖MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).ICU胰岛素输注患者的血糖监测-1进入ICU