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1、规范化的院内血糖监测与管理目录院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范院内高血糖的定义和分类已知糖尿病患者新诊断的糖尿病患者发生“应激性高血糖”治疗引起的高血糖院内高血糖定义：任一血糖＞7.8mmol/L中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志2013；29(3):189-195.我国住院高血糖患者比例较高10-20%12.9%13.4%8.3%6.8%有糖尿病史无糖尿病史北京空军总医院2008-2009年上海仁济医院2002-2009年广东省2004年1,张妲,关小宏等,内科急危重症杂志.2011,17:298-9.2,胡耀敏
2、等,中华内分泌代谢杂志.2010,26:448-4513,广东省糖尿病防治研究中心等,中华医学杂志.2006,86:815-8心血管病患者合并高血糖的现象更普遍中国心脏调查研究结果显示，冠心病住院病人中糖尿病患病率为53%，糖调节受损患病率为24%，故总的糖代谢异常患病率为77%高血压住院患者中有2/3伴糖代谢异常UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982.ADA.DiabetesCare,2010;33(SUPPL1):S11-S61；中国住院冠心病病人糖代谢异常的现况研究.中国心
3、脏研究,2007住院高血糖危害严重住院高血糖危害增加再次入院机率6影响心血管疾病的并发症5手术并发症2（感染，伤口愈合延迟）增加死亡风险4增加重症患者的死亡增加心脏疾病相关死亡率医疗花费增加3ICU时间/住院时间延长11.DonnerTW,etal.MedClinNAm2008;92:407–4252.Pomposellietal.JPEN1998;22:2,77-813.DiabetesCare2008;31:1–20.4.FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–30095.JClinEndoc
4、rinolMetab.2010Sep;95(9):4338-446.GreenbergBH,etal.AmHeartJ.2007;154:277.e1-8低血糖对院内血糖管理同样重要低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素严重低血糖事件发生率MesottenD,etal.Drugs.2003;63(7):625-36.KrinsleyJ,etal.Chest2007;132:1-2.高血糖高低低血糖高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁目录院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略
5、院内血糖监测的规范院内血糖管理内分泌科心内科其他内科手术科室ICU院内血糖管理需要多科协作住院高血糖患者的血糖目标设定应该在避免低血糖的前提下尽可能严格在对多种情况的住院病人进行的大量研究基础上，对高血糖不加以控制很明显与不良预后有关尽管在大多数的接受强化胰岛素治疗（BG目标为80~110mg/dl[4.4~6.1mmol/L]）患者中观察到严重低血糖事件，但这种风险很可通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案和医生的谨慎执行而降至最低MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119–1131ADA.Dia
6、betesCare2012;35(suppl1):s11-63AACE/ADA：院内血糖控制目标住院患者血糖控制目标非重症患者大部分患者餐前血糖＜7.8mmol/L，随机血糖＜10mmol/L根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者，可调高目标范围为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案重症患者血糖>10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不建议血糖控制目标＜6.1
7、mmol/L1.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2012;97(1):16–382.MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119-313.ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-632013年中国住院血糖控制目标中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志2013；29(3):189-195.宽松（mmol/L）一般（mmol/L）严格（mmol/L）空腹/餐前8-106-84.4-6.0餐后2h（可进食）或随机（不进食）8-1
8、2甚至13.98-106-8病情分类(非手术住院及重症监护病患者)血糖控制目标宽松一般严格新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加
