[整理]咳嗽、咯痰(08)教学讲义ppt课件.ppt

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1、咳嗽、咯痰(201108)(一)咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。(二)咯痰通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。咳嗽、咯痰的概念咳嗽、咯痰的病因1、呼吸道疾病感染，支扩，肿瘤，出血，异物等或理(粉尘）、化（NH4、吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。2、胸膜病变受刺激，反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)3、心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜4、中枢神经因素大脑皮层可抑制或随意咳嗽；脑炎、脑膜炎、癔病

2、临床表现（四）5、痰液性状粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支气管炎、哮喘、肺Tb等）浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）痰多静置分三层：上层——泡沫中层——浆液或浆液脓性下层——坏死组织临床表现（五）6、气味痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌合并厌氧菌感染7、痰色黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。烂桃样痰－肺吸虫。棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。临床表现（六）7、痰色粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡

3、萄球菌肺炎。粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂。每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。临床表现（七）8、痰量一般每口痰约1～2ml＜10ml/天为无痰（－）10～50ml/天少量咳痰（+）50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb、肺泡癌等临床表现（伴随症状）1、发热：见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎

4、、肺结核等。2、胸痛：见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。3、呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。临床表现（伴随症状）4、大量脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。5、咯血:见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。6、杵状指（趾）：见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。7、哮鸣音：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等。镇咳药的类型一、中枢性镇咳药：1、依赖性镇咳药：代表有

5、可待因，另有羟甲吗啡、福尔可定、二氢可待因；2、非依赖性镇咳药：右美沙芬、喷托维林（咳必清）等。二、中枢性兼外周性镇咳药有：苯丙哌林三、外周性镇咳药：苯佐那酯、那可丁祛痰药的类型祛痰药的药理作用主要是使黏稠的痰液变稀而易于咳出，但通过的途径不同，作用机制不同，可分为:1、稀释性（恶心性）祛痰药：氯化铵、愈创甘油醚，此类药物比较少用。2、溶解性祛痰药：溴已新（必嗽平）、羟甲司坦（化痰片）、氨溴索（贝莱沐舒坦）等，这类药是临床的一线用药。常用镇咳和祛痰药（一）1、可待因：尽管有强力镇咳作用，但是不可应用于多痰和稠痰患者、妊

6、娠和哺乳期妇女、心、肝、肺功能不全和有精神病史的患者。长期应用本品可产生耐受性和成瘾性。2、福尔可定：遇光易变质，应密封。长期应用本品可产生耐受性和成瘾性。3、右美沙芬：由于具有治疗剂量不抑制呼吸，没有成瘾性等优点，被广泛应用于各种咳嗽的治疗。但是本品禁用于妊娠3个月以内的孕妇和精神病患者。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。用于夜间咳嗽效果较好。常用镇咳和祛痰药（二）4、喷托维林：多痰与心功能不全伴有肺郁血的咳嗽病人忌用；青光眼及心功能不全者应慎用。痰多者宜与祛痰药合用。5、苯丙派林：禁用于孕妇及过敏患者。本品对口腔粘膜有麻

7、醉作用，故应整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。用于白天咳嗽。6、愈创甘油醚：本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎和对本品过敏者。常用镇咳和祛痰药（三）7、溴己新：胃溃疡患者慎用。8、氨溴索：妊娠3个月内的孕妇和胃溃疡患者慎用。9、羧甲司坦：有消化道溃疡史者慎用、孕妇、哺乳期妇女慎用。10、甘草流浸膏：能减轻对咽部黏膜的刺激，并有缓解胃肠平滑肌痉挛与去氧皮质酮样作用。11、桃金娘油：通过促溶、调节分泌及主动促排作用，使粘液易于排出。常用的呼吸系统复方制剂复方磷酸可待因溶液（奥亭、佩夫人、

8、联邦）复方福尔可定糖浆（奥特斯、福必安）复方甘草片复方愈创木酚磺酸钾口服液氨溴特罗口服液（易坦静）愈美颗粒剂（华芬）复方甘草氯化铵片愈酚伪麻颗粒复方桔梗麻黄碱糖浆羧甲基半胱氨酸泡腾片咳嗽中成药（一）一、外感咳嗽1、风寒咳嗽：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗风寒感冒颗粒、蛇胆