临床医学概要5-咳嗽与咯痰、咯血ppt课件.ppt

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1、临床医学概要第一章诊断学基础5咳嗽与咯痰咳嗽与咳痰概念咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。咳痰：是呼吸道内（气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出物）的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。咳嗽的发病机理呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。1病因（1）呼吸道疾病：最常见炎症、刺激性气体、异物、出血（2）胸膜疾病：

2、胸膜炎（3）心血管疾病：心脏病伴发肺淤血、肺栓塞（4）中枢神经因素：脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽（5）皮肤受凉时可引起反射性咳嗽。（6）过敏反应如：过敏性鼻炎、哮喘。2、临床表现1、咳嗽的性质：干咳→有咳无痰。常见于急性咽、喉、支气管、及胸膜等部位的炎症。湿咳→咳嗽伴有痰液，见于支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等。2、咳嗽的时间与节律①突然发生的咳嗽：刺激性气体吸入、气管异物、气管受压（Ca、淋巴结压近气管分叉）、②发作性咳嗽：百日咳、急性咽喉炎、咳嗽变异性哮喘③晨咳或夜间体位变动时咳嗽：慢支、支扩、慢性肺脓肿④夜咳：慢

3、支、肺TB、左心衰⑤慢性长期咳嗽：慢支、支扩、慢性肺脓疡、空洞TB3、咳嗽的音色：①嘶哑咳嗽：是声带、喉发炎或肿瘤浸压迫所致，见于喉炎、喉TB、喉Ca、喉梅毒、喉返神经麻痹②阵发性连续剧咳伴高调吸气回声—鸡鸣样咳嗽百日咳、会厌喉头炎症或水肿或气管受压③金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管Ca等直接压迫气管所致④无声咳嗽：声带麻痹、水肿或极度衰竭者或严重肺气肿痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：24小时50ml以上痰量增多痰的颜色：黄色→细菌感染绿色→绿脓杆菌感染铁锈色→大叶性肺炎巧克力色→阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝→

4、白色念珠菌感染伴随症状：（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸咯血概念喉及喉部以下的呼吸器官的出血，经咳嗽动作从口腔排出。临床特点1．年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟者，要警惕肺癌。2．咯血量：每日咯血量小量：<100ml，

5、中量：100一500ml，大量：500ml以上(或一次300一500ml)大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。3．咯血的颜色和性状:*肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；*铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病；*砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎(K1ebsiellarpneumonia)。*二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色；*左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰*肺梗死时常咯粘稠暗红色

6、血痰。①伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热等。②伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。③伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。④伴呛咳：支气管肺癌等。伴随症状⑤伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。⑥伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。⑦伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌。