咳嗽、咯痰(201108)

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1、咳嗽、咯痰******2011年8月呼吸系统用药(一)咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。(二)咯痰通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。咳嗽、咯痰的概念咳嗽、咯痰的病因1、呼吸道疾病感染，支扩，肿瘤，出血，异物等或理(粉尘）、化（NH4、吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。2、胸膜病变受刺激，反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)3、心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜4、中枢神经因素

2、大脑皮层可抑制或随意咳嗽；脑炎、脑膜炎、癔病临床表现（一）1、咳嗽的性质●干性咳嗽无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）●湿性咳嗽伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）2、咳嗽的程度轻度（+）：稍咳，不容易引起注意重度（+++）：日夜均咳，难以入睡中度（++）：介于上述二者之间临床表现（二）3、咳嗽时间与节律突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等发作性咳嗽：百日咳、哮喘等晨咳：支扩、慢性肺脓肿）夜咳：（慢支、肺结

3、核、左心衰）临床表现（三）4、咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）金属音：气管受压（支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等）鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百咳，白喉等）嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核或喉返神经受压、麻痹）无声性：声带麻痹或全身衰竭临床表现（四）5、痰液性状粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支气管炎、哮喘、肺Tb等）浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）痰多静置分三层：上层——泡沫中层——浆液或浆液脓性下层——坏死组织临床表现（五）6、气味痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚

4、期肺癌合并厌氧菌感染7、痰色黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。烂桃样痰－肺吸虫。棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。临床表现（六）7、痰色粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎。粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂。每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。临床表现（七）8

5、、痰量一般每口痰约1～2ml＜10ml/天为无痰（－）10～50ml/天少量咳痰（+）50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb、肺泡癌等临床表现（伴随症状）1、发热：见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。2、胸痛：见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。3、呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。临床表现（伴随症状）4、大量脓痰：见于支气管扩

6、张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。5、咯血:见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。6、杵状指（趾）：见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。7、哮鸣音：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等。镇咳药的类型一、中枢性镇咳药：1、依赖性镇咳药：代表有可待因，另有羟甲吗啡、福尔可定、二氢可待因；2、非依赖性镇咳药：右美沙芬、喷托维林（咳必清）等。二、中枢性兼外周性镇咳药有：苯丙哌林三、外周性镇咳药：苯佐那酯、那可丁祛痰药的类型祛痰药的药理作用主要是使

7、黏稠的痰液变稀而易于咳出，但通过的途径不同，作用机制不同，可分为:1、稀释性（恶心性）祛痰药：氯化铵、愈创甘油醚，此类药物比较少用。2、溶解性祛痰药：溴已新（必嗽平）、羟甲司坦（化痰片）、氨溴索（贝莱沐舒坦）等，这类药是临床的一线用药。常用镇咳和祛痰药（一）1、可待因：尽管有强力镇咳作用，但是不可应用于多痰和稠痰患者、妊娠和哺乳期妇女、心、肝、肺功能不全和有精神病史的患者。长期应用本品可产生耐受性和成瘾性。2、福尔可定：遇光易变质，应密封。长期应用本品可产生耐受性和成瘾性。3、右美沙芬：由于具有治

8、疗剂量不抑制呼吸，没有成瘾性等优点，被广泛应用于各种咳嗽的治疗。但是本品禁用于妊娠3个月以内的孕妇和精神病患者。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。用于夜间咳嗽效果较好。常用镇咳和祛痰药（二）4、喷托维林：多痰与心功能不全伴有肺郁血的咳嗽病人忌用；青光眼及心功能不全者应慎用。痰多者宜与祛痰药合用。5、苯丙派林：禁用于孕妇及过敏患者。本品对口腔粘膜有麻醉作用，故应整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。用于白天咳嗽。6、愈创甘油醚：本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎、