成人支气管异物致反复咳嗽咯痰10年1例.pdf

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1、临床肺科杂志2015年4月第20卷第4期767成人支气管异物致反复咳嗽咯痰10年1例宋艳华。马丽萍’韩呜高孟秋(图5)，2012．9．24胸CT复查右下肺病变明显减临床资料少，右下肺门病变明显缩小(图6)，右肺门钙化灶消患者男性25岁，在其15岁时(2002年)曾发现失。过“右下肺炎”，抗炎治疗后未复查；之后曾有间断咳嗽咯痰不适，对症治疗好转。2010年胸部影像学检查发现右下肺阴影，抗炎治疗后未复查。在人院前1月无症状，体检胸片发现右肺阴影，外院胸部CT检查示“右下肺片状及柱状高密度影，下叶开口部环形钙化”，支气管镜检查“右肺下叶基底段口黏膜充血水肿，管腔内可见新

2、生物，大量白色脓性分泌物，基底段支气管见黑灰色菜花样物质”于右下叶基底段新生物处取活检，病理“重度慢性炎症，大量鳞状上皮呈瘤样增生，并见小灶性脓肿”，考虑有肺癌可能，为进一步治疗入我院。既往银屑病史2年，未规律治疗，否认糖皮质激素应用史，否认明确的异物吸入史。于2012年9月11日收入北京胸科医院。入院体检：周身皮肤可见少量散在银白色鳞屑的红色斑块，部分为色素沉着。左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音略低，未闻及干湿性哕音，未见杵状指。人院后查痰抗酸杆菌阴性，血T—SPOT．TBA0B0SF—Cs／10^6PBMC，血肿瘤标志物CEA，NSE，SCC，Pro．图12012年

3、9月l3日胸片右下肺炎症图22012年9月l3GRP，细胞角质蛋白均阴性，血常规WBC5．6：Ic10／日胸部CT右肺门软组织密度影图3右下叶基底段支气管异物伴坏死性分泌物图4。5两次从右下叶基底段支气管取出的L，N45．7％，HGB170g／L，PLT2l7：l：10／L，予以异物(葵花籽)图62012年9月24日胸部CT右下肺病变较头孢替安抗炎及祛痰等治疗，2012．9．13胸片示右2012年9月l4日减小下肺炎症(图1)，胸部CT检查示右肺门软组织密度影，内见钙化，右下肺支气管扩张并感染(图2)，2012．9．17支气管镜检查示右肺下叶开口处可见一讨论异物，

4、黑色，周围有坏死及分泌物(图3)，用异物钳支气管异物多发生于5岁以下的儿童，成人多取出一葵花籽皮(图4)并吸出大量脓性分泌物，后见于老年人，口丁能与老年人喉反射迟钝有关，异物多在2012．9．20第二次支气管镜取出葵花籽皮一块发生在右侧支气管内，主要因为右侧支气管与主气管夹角较小，管径粗大，加之吸气时右侧支气管压力doi：10．3969／j．issn．1009—6663．2015．04．064作者单位：101149北京，首都医科大学附属北京胸科医院1．结核较大⋯。本例患者为青年男性，反复咳嗽、咯痰病科2．胸外科史l0年，考虑漏诊的原因：①该患者无明确异物吸通汛作者

5、：高盂秋，E-mail~omqwdm@aliyun．tom人史：支气管异物为葵花籽，异物较小，未在主气管，768艋床肺科杂志2015年4月第20卷第4期对支气管刺激小，未导致呛咳、憋气等明显症状，可参考文献导致医生的误诊。②未追踪肺部影像学变化：患者有咳嗽咯痰等呼吸道症状10年，影像学曾发现右下李玉林，程凤燕，于昭．多层螺旋CT多方法三维重建技术在诊断d,JL气管支气管异物中的应用价值[J]．中国现代医生，肺炎，但每次抗炎治疗后症状缓解后，没有复查肺部2011，49(1)：66—68．影像学改变，造成气管异物长期存在未能早期发现官岚，吴欢欢，李玉苹．成人气管支气管

6、异物影像学和支气管肺部病变。③对支气管异物的症状和影像学表现认镜表现[J]．温州医学院学报，2011(05)：480—482．识不足。黄江，邹俊，吕琴．支气管腔内异物长期滞留14例临床分析长期滞留的支气管异物患者常有反复咳嗽、咯[J]．华夏医学，2010(06)：725—728．DongYC，ZhouGW，BaiC，eta1．Removaloftracheobmnehial痰、咯血、发热、哮喘、呼吸困难等，在肺部的影foreignbodiesinadultsusingaflexiblebronchoscope：experience像检查大多数为异物存在继发的阻塞性

7、肺炎、局灶with200casesinChina[J]．InternMed，2012，51(18)：2515—性支扩、肺不张、肺门肿块影J。关于治疗首选支2519．气管镜检查，支气管镜检查为支气管异物的最直接王睿荣，王周勋，魏亚芝，等．支气管镜诊治老年人支气管异物诊治方法。有报道_4J96％的异物可以经支气管镜3例[J]．临床肺科杂志，2012(O1)：176—177．取出。在支气管镜下可以直接看到异物或其周围的RamosMB，Fernandez．VillarA，RivoJE，eta1．Extractionofairwayforeignbodiesinadults

8、：expe