[整理]咳嗽-中医..(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、咳嗽-中医..(1)主要内容概述证候特征病因病机诊断鉴别诊断辨证论治转归预后预防调摄临证备要概述概念咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣肃，肺气上逆所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。咳嗽既是独立的病证名，又是常见肺系多种疾病的一个症状。概述范围西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。证候特征肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本病的主要症状。外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失

2、调的证候，起病慢、病程长。病因病机外感内伤病因病机1．外邪袭肺肺失宣肃----气逆而咳肺不布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见病因病机2.内邪干肺肺与脾肺与肝肺与肾病因病机2.内邪干肺饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰内伤咳嗽痰阻气逆（邪实）久病劳损禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气----肃降无权痰阻气逆（正虚）病因病机图风寒风热风燥侵袭肺系饮食不节脾

3、失健运痰湿阻肺肺失宣降，肺气上逆久蕴化热，痰热郁肺情志不畅气郁化火木火刑金久病体虚肺气虚，气不化津，津聚成痰肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津肾阳虚，气化不利，水饮内停咳嗽实证虚实夹杂（口鼻皮毛）咳嗽病因病机示意图外感六淫诸邪卫外失司肺肺失宣降内伤嗜酒肥甘痰寒(饮)阳虚气虚久病、体虚肺脏本虚肺脾两虚肺肾两虚迁延不愈伤及五脏六腑久咳脾湿咳嗽冲击声门肺气上逆复感外邪迁延反复津失布化上干内阻情志不遂嗜烟辛辣肝火肺胃火火(热)阴虚病因病机咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾。外感咳嗽属

4、于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化热化火，火能炼液灼津为痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互转化。病久延及肾，肾不纳气，导致咳喘，后期累及于心，肺脾肾俱虚，可转化为肺胀。诊断1.咳逆有声或伴喉痒咯痰。2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。3.听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。4.血常规化验，痰培养，胸部X线检查等，有助于诊断。鉴别诊断1．哮病、喘证2．肺胀病史长，喘息气促、咳嗽

5、、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，甚至唇甲紫绀、心悸浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。3．肺痨特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症。Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。4．肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。辨证论治辨证要点1.辨外感内伤2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳外感风寒或风热咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛外寒内热或风热咳声粗亢浑浊嘶哑风热或痰

6、热伤津早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者痰湿或痰热午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者肺燥阴虚夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者久咳致喘的虚寒证病势缓而病程长者阴虚或气虚咳而声低气怯者虚洪亮有力者实3.辨寒热虚实寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点；热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点；实证：外感咳嗽——风寒、风热、风燥—实；内伤咳嗽——痰湿、痰热、肝火—邪实；虚证：内伤咳嗽——阴津亏耗—虚或虚中挟实。4．辨痰的色、质、量、味①少痰或无痰者——燥热、阴虚。②痰多者——痰湿、

7、痰热、虚寒。③痰白而稀薄者——风、寒。④痰黄而稠者——热。⑤痰白而粘者——阴虚，燥。⑥痰白清稀透明呈泡沫样者——气虚，寒。⑦痰粉红呈泡沫样者——阳虚血瘀络伤。⑧咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰——肺热或阴虚络伤。⑨咯吐脓血腥臭痰——热壅血瘀之肺痈。⑩痰有热腥味或腥臭气——痰热。11痰味甜者——痰湿。12痰味咸者——肾虚。治疗原则外感咳嗽：疏风宣肺祛邪调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾）祛邪止咳（化痰降气之品）内伤咳嗽辨证论治分证论治外感咳嗽1.风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白。兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶

8、寒，发热，无汗。舌象：舌苔薄白。脉象：脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。加减：若夹痰湿证--半夏、厚朴、茯苓；若寒包火证--麻杏石甘汤；若外寒内饮证--小青龙汤加减。2.风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。兼次症：咳时汗出，鼻流黄涕，口