最新中医内科--咳嗽(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、中医内科--咳嗽(1)定义咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床咳嗽为主要表现。历史源流《内经》—对咳嗽的成因、症状、病理转归及治疗作了系统论述(五脏六腑皆令人咳，非独肺也）张景岳—将咳嗽分为从临床的角度把咳嗽分为外感与内伤咳嗽两类病因病机2．内邪干肺脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，

2、致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。诊断1．咳逆有声，或伴咽痒咯痰。2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳嗽而伴见脏腑病变。3．急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。4.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性吸音。5．肺部X统摄片检查正常或肺纹理增粗。6.目前临床诊疗指南分３期鉴别诊断1．哮病、喘证哮病和喘证虽然也会

3、兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。鉴别诊断2．肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。鉴别诊断3．肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。鉴别诊断4.肺

4、癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。辨证要点1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽—多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽—多属邪

5、实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。治疗原则咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，使肺气宣扬则咳嗽自止内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理辨证施治外感咳嗽风热犯肺风寒袭肺风燥伤肺痰湿蕴肺痰热郁肺肺阴亏耗肝火犯肺内伤咳嗽风寒袭肺症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄

6、白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散。麻黄、荆芥—疏风散寒杏仁—宣肺降气紫菀、白前、百部、陈皮—理肺祛痰桔梗、甘草—利咽止咳咳嗽较甚者—加矮地茶、金沸草祛痰止咳;咽痒甚者—加牛蒡子、蝉退祛风止痒;鼻塞声重—加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍;挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者—加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰;表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气促似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。风寒袭肺风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠

7、或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑．治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮。桑叶、菊花、薄荷—疏风散邪，宣透风热杏仁、桔梗、甘草—轻宣肺气，祛痰止咳连翘、芦根—清热生津风热犯肺咳嗽甚者—加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳肺热内盛—加黄芩、知母清肺泄热咽痛、声嘶—加射干、山豆根清热利咽若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者—加白茅根、生地凉血止血夏令挟暑—加六一散、鲜荷叶清解暑热。风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少

8、而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤。方中桑叶、豆豉—疏风解表，清宣燥热杏仁、象贝母—肃肺止咳南沙参、梨皮、山栀—清热润燥生津。若津伤较甚者—加麦冬、玉竹滋养肺阴热重者—加生石膏、知母清肺泄热痰中夹血—加生地、白茅根清热凉血止血。另有凉燥伤肺证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌首薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而