[整理]咳嗽中医诊治描述教学讲义ppt.ppt

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1、咳嗽中医诊治描述【概述】咳嗽是肺系疾病的主要症状之一。六淫外邪犯肺，或脏腑功能失调，肺气失于宣肃，均可出现咳嗽。西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等以咳嗽为主要表现者。【病因病机】外邪内侵，或脏腑功能失调，邪犯于肺，肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。主要病位在肺，但当心、肝、脾、肾等其他脏腑病变累及于肺时，也会引起咳嗽，故陈修园称“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”。【疾病诊断】慢性咳嗽者，常可反复迁延发作，多见于慢性支气管炎、慢性咽炎。咳嗽见痰血、胸痛者，见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。因此，对于咳嗽患者，临证可结合病史、体检及

2、胸部X线、血液常规、血沉、生化、痰液等相关检查，必要时建议行胸部CT、支气管镜、过敏源等检测，或转入上级医院做进一步检查以明确诊断，防止耽误病情。【辨证要点】(1)辨外感与内伤外感咳嗽:发病急，病程短，常伴有外感症状，多属实证。内伤咳嗽：病情缓，病程长，常伴脏腑功能失调症状，多属邪实正虚。【辨证要点】(2)辨咳嗽的特点：干咳多见于风燥、阴虚等咳嗽。咳嗽有痰多见于痰湿等咳嗽。咳嗽声低气怯属虚，声洪亮属实。声重见于风寒，声浊见于风热。【辨证要点】(3)辨痰的性质：包括痰的色、质、量、味。色白，质稀，量多，无昧，多属风、寒、湿。色黄，质黏，量少，有味

3、，多属风热、风燥、阴虚。【治疗原则】外感咳嗽在治疗上多采用宣通肺气、疏散外邪的方法，因势利导，不可早用收涩之剂，以免闭门留寇。内伤咳嗽须从调护正气着手，除治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。此外，还需根据不同症状和体征，以及疾病发展的不同阶段辨证施治。【证治分类】1.外感咳嗽①风寒证证候：咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、恶寒、发热。舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤或止嗽散加减。【外感咳嗽】①风寒证处方：生麻黄6g、杏仁9g、生甘草6g、荆芥9g桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g、陈皮9g、甘草3g常用中成药：镇咳宁

4、糖浆、通宣理肺片。【外感咳嗽】②风热证证候：咳痰粘稠色黄或黄白，常伴咽痛、涕黄、发热。苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，肃肺化痰。方药：桑菊饮加减。【外感咳嗽】②风热证处方：桑叶9g、菊花9g、连翘9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、芦根15g、生甘草9g常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。【外感咳嗽】③风燥证证候：干咳少痰，或痰中带血丝，常伴喉间作痒，口干鼻燥。苔薄少津，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。【外感咳嗽】③风燥证处方：桑叶9g、杏仁9g、南沙参12g、象贝9g栀子子9g、豆豉9g、梨皮1只。常用中成药:

5、蜜炼川贝枇杷膏。【内伤咳嗽】①痰湿阻肺证证候：反复咳嗽，痰多色白，胸脘作闷，食少便溏。舌苔白腻，脉滑。治法：燥湿健脾，化痰止咳。方药：二陈汤加减。【内伤咳嗽】①痰湿阻肺证处方：陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、细辛3g、紫苑9g。常用中成药：半夏露、桂龙咳喘宁胶囊，病情平稳后可常服六君子丸。【内伤咳嗽】②痰热壅肺证证候：咳嗽气粗，痰黄黏稠，胸闷口干，大便秘结。舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰肃肺。方药：清金化痰汤加减。【内伤咳嗽】②痰热壅肺证处方：黄芩9g、栀子9g、桔梗6g、麦冬12g、桑白皮12g、贝母9g、知母9g、瓜萎仁9g、陈皮

6、9g、茯苓9g、甘草9g。常用中成药：二母宁嗽丸。【内伤咳嗽】③肝火犯肺证证候:咳嗽阵作，面红目赤，胸胁胀痛,性急易怒。舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肺平肝，顺气降火。方药：黛蛤散合泻白散加减。【内伤咳嗽】肝火犯肺证处方青黛粉(包煎)1.5g、蛤壳粉(包煎)15g、桑白皮9g、地骨皮9g、栀子9g、丹皮9g。常用中成药：清肺抑火丸、贝玲胶囊。【内伤咳嗽】④肺阴亏耗证证候：干咳少痰，痰中夹血，夜寐盗汗，消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：沙参麦冬汤加减。【内伤咳嗽】④肺阴亏耗证处方沙参9g、麦门冬9g、桑叶9g、玉竹9g、

7、天花粉9g、枇杷叶(包煎)9g、百部9g、甘草3g。常用中成药：养阴清肺丸、百合固金丸。【内伤咳嗽】⑤肺气虚弱证证候：病久咳声低微，咳痰清稀色白,或伴气喘，乏力，自汗畏寒。舌淡苔白,脉弱。治法：补肺益气，止咳化痰。方药：甘草干姜汤合补肺汤加减。【内伤咳嗽】肺气虚弱证处方甘草9g、干姜9g、党参15g、肉桂(后下)3g、半夏9g、陈皮9g、木香9g、钟乳石15g。常用中成药:固本咳喘丸、百令胶囊。自汗畏寒易感冒者，可选用玉屏风颗粒【内伤咳嗽】4.其他疗法(1)验方：党参60g、冬虫夏草30g、五昧子15g、蛤蛤1对，共为细末，每次9g。适用于气虚

8、咳嗽。(2)药茶：①银花9g、胖大海3枚、用沸水冲泡15分钟,代茶饮。治疗风热咳嗽。②菊花10g、白茅根30g、绿茶10g水煎后代茶饮。治疗肝火犯肺咳