最新中医知识讲座-咳嗽教学讲义ppt.ppt

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1、中医知识讲座-咳嗽概论病因病机辨证要点常见证型临证注意概论咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾患的主要证候之一。原因：一、外邪侵袭，肺卫受感，肺气不得宣扬，因而发生咳嗽；二、由其他脏腑有病，传至肺脏而发生咳嗽。如脾虚生痰聚湿，上犯于肺；或肝气郁而化火，气火上乘于肺，均可发生咳嗽。三、其他如肺痈、肺痿、肺劳、痰饮、水气等病，也多见咳证。但必须病起于肺或他脏之病累及于肺，才能出现咳嗽。外感咳嗽（二）风热咳嗽1.主症：咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛、恶风、有汗等表证，苔薄黄，脉浮数

2、。2.证候分析：咳痰黄稠、咳而不爽，为风热犯肺，肺失清肃，热邪煎熬津液为痰，口渴咽痛，为肺热耗津。邪克皮毛，故有头痛、身热、恶风等表证。又风热主疏泄，故有汗。舌苔薄黄，脉浮数，为风热在肺在表之象。3.治法：疏风、清热、宣肺。4.方药：桑菊饮加减外感咳嗽（三）燥热咳嗽1.主症：干咳无痰，或痰粘不易咳出，鼻干咽燥、咳甚胸痛，或有形寒、身热等表证，舌尖红，苔薄黄，脉小而数。2.症候分析：风燥伤肺，津液被灼，故咽痒，干咳无痰。频频作咳，甚则胸痛，由于燥热伤肺，肺气不利。初见或见表证，属于风邪外客，卫气不和。舌尖红，

3、苔薄黄，脉小而数，均为燥热之证。3.治法：宜清肺润燥为主。4.方药：桑杏汤加味内伤咳嗽（一）痰湿犯肺1.主症：咳嗽痰多，痰白而黏，胸脘作闷，舌苔白腻，脉象濡滑。2.症候分析：痰湿从脾胃滋生，上渍于肺，故咳嗽痰多，咳痰白粘。胸脘作闷，苔白腻，脉象濡滑，均为痰湿内停而气失宣展。3.治法：健脾燥湿化痰。4.方药：二陈汤加减内伤咳嗽（二）肝火犯肺1．主症：气逆作咳，面红喉干，咳时引胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。2.症候分析：肝火上升，肺失清肃，自觉气逆于喉，即阵咳，咳则火升面红，喉间干燥，似有痰梗于喉，不易咳出。此

4、由肝气郁而化火，气火逆乘于肺，金虚不能制木，乃成肝火犯肺之咳。胁为肝之分野，咳则肝气不和而引痛。舌苔薄黄少津，脉象弦数，为肺热津亏而肝旺之象。3.治法：宜清肺、平肝、降火。4.方药：泻白散加味内伤咳嗽·（三）肺阴亏耗·症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音嘶哑、口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。·病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降·治法：滋阴润肺，化痰止咳·方药：沙参麦冬汤加减。谢谢大家慢性支气管炎(第8版内科学)昆明市第三人民医院呼吸内科概念是气管、支气管黏

5、膜及其周围组织的慢性非异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。病因与发病机制吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。职业粉尘和化学物质。空气污染。感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。细菌感染常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性，年龄增大等。病理1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌

6、功能亢进（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。临床表现（一）症状咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰：一般为白色粘痰和浆液泡沫痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可剌激排痰。喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。临床表现（二）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双

7、肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后可减少或清失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。临床表现（三）实验室和其他辅助检查X线检查：早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。呼吸功能检查：早期无异常。血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。鉴别诊断支气管哮喘嗜酸粒细胞性支气

8、管炎肺结核支气管肺癌特发性肺纤维化支气管扩张其它引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病治疗（一）急性加重期的治疗。控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌素。镇咳祛痰。平喘：茶碱类、β2受体激动剂。治疗（二）缓解期治疗戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。增强体质，预防感冒。反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。预后部份