[整理]咳嗽健康教育(2)教学讲义ppt.ppt

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1、咳嗽健康教育(2)定义咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。何谓慢性咳嗽？通常将持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。(急性咳嗽＜3周；慢性咳嗽≥8周)；(急性＜3周；亚急性3~8周；慢性＞8周)；在美国有14%~23%的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。发病机制—咳嗽的作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散病因1981年Irwin设计了一个解剖学诊断程序，评价了49例非选择性慢性咳嗽患者的病因：病因1990年增加了24小时食道PH值测定，评价了102例：其中由单一因素引起的占73%，多种病因引起的占26%。病因

2、（n=228）例数赖克方，等。广州呼研所慢性咳嗽常见病因分类(胸片正常和未服ACEI药者）202534Mor?212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期病因其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（EBTB），误吸，心理因素。诊断慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%~95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%~98%。诊断程序由几个部分组成：①详细询问病史

3、，仔细作体格检查；②胸部X线检查，为进一步检查提供线索；③如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察4周；诊断④根据以上信息，选择进一步检查：一切正常——肺功能+支气管激发试验；提示PNDs——鼻窦平片和过敏评价；还未确定病因——食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定；最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽停用ACEIX线胸片相应治疗咳嗽消退咳嗽消退正常咳嗽消退检查有无最常见的三种原因单独或合并存在1.PNDS2.哮喘3.GERD仍有咳嗽痰细胞学检查、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查

4、寻找非常见原因痰检、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查异常咳嗽消退避免刺激因素仍有咳嗽仍有咳嗽咳嗽消退仍有咳嗽考虑感染后咳嗽HXPEACEI异常与咳嗽无关仍有咳嗽重新评价治疗是否充分，而后考虑习惯性或心因性咳嗽病因诊断应遵循的原则重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）；检查由简单到复杂；根据治疗反应确定咳嗽病因；治疗无效时再选择有关检查；合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！PNDS指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感；鼻窦平片或CT显示异常；鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等；按鼻炎或副

5、鼻窦炎治疗有效；PNDS治疗鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂；抗生素及鼻冲洗引流治疗；CVA指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘。以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难；支气管激发试验阳性；除外其他原因引起的咳嗽；针对支气管哮喘治疗有效；CVA在儿童慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可发生,春秋季多见；是一隐匿性哮喘，唯一的临床症状就是痉挛干咳，常发生于夜间或凌晨；无感染征象,用抗菌素无效,无明显体征；X线胸片无明显异常,肺功能可正常；组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋）；诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗剂)咳嗽可缓解或消失；可发展

6、为典型的支气管哮喘；易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽；早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年一旦喘息发生可作为哮喘指标；早治疗：早干预给予iGCS/LTRA比晚治疗的效果及预后更好；早预防：iGCS/LTRA可及早预防气道重建的进行性形成，早预防比早治疗更重要；GINA中强调“AsthmaBeginsinChildren”：CVA治疗首选吸入表面激素，疗程2~3M或更长；也可考虑短期口服强的松10~20mg/d，持续3~5d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者；口服或吸入β2激动剂；GERS系由于食管下括约肌松弛，胃内容物

7、经食管反流吸入气管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或仅表现为慢性持续性咳嗽。慢性咳嗽和相关症状；排除其它慢性咳嗽病因；抗反流治疗有效；24小时OPHM检查结果阳性；GERS治疗饮食及生活方式的调整；药物治疗（首选质子泵抑制剂；其次H2RAS；可加用胃肠动力药、胃黏膜保护剂等）；应持续8周以上；手术治疗；EB符合慢性咳嗽的入选标准；肺通气功能正常，组胺激发试验阴性；诱导痰细胞学分类Eos≥3%；排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病；吸入或口服激素抗炎治疗有效；EB治疗短期口服强的松