影响中药饮片治疗疗效的常见因素.ppt

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1、中药学之影响中药饮片治疗疗效的常见因素崇州市中医医院主管中药师：易明祥一、中药饮片质量问题1、药品品种混用中药品种繁多，来源于植物、动物及矿物，但由于基源相近，外形相似等原因，出现了众多的“同名异物”和“同物异名”的现象。如：用广金钱草（为豆科植物广金钱草的干燥地上部分。性味甘、淡、凉，归肝、肾、膀胱经。功能利湿退黄，利尿通淋，主治黄疸尿赤，热淋、石淋，小便涩痛，水肿尿少。）代替金钱草（为报春花科植物过路黄的干燥全草性味。甘、咸、微寒，归肝、胆、肾、膀胱经。功能利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿，主治湿热黄疸，胆胀胁痛，石淋、热淋，小便涩痛，痈肿疔疮

2、，蛇虫咬伤。）；用香加皮（为萝藦科植物杠柳的干燥根皮。性味辛、苦、温，有毒，归肝肾心经。功能利水消肿，祛风湿，强筋骨，主治下肢浮肿，心悸气短，风寒湿痹，腰膝酸软。）代替五加皮（为五加科植物细柱五加的干燥根皮。性味辛、苦、温，归肝肾经。功能祛风除湿，补益肝肾，强筋壮骨，利水消肿，主治风湿痹痛，筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力，水肿，脚气。）；用草红藤（为豆科植物有毛宿苞豆的干燥全草。性味苦、寒，归肺经。功能消炎，解毒，主治阑尾炎，乳腺炎，腮腺炎，肺结核。）代替大血藤（木通科植物大血藤的干燥藤茎。性味苦、平，归大肠、肝经。功能清热解毒，活血、祛风止痛，

3、主治肠痈腹痛，热毒疮疡，经闭，痛经，跌打损伤，风湿痹痛。）；用小通草（为旌节花科植物喜马山旌节花、中国旌节花、或山茱萸科植物青荚叶的干燥茎髓。性味甘、淡、寒，归肺、胃经。功能清热、利尿、下乳，用于小便不利，淋证、乳汁不下。）代替通草（五加科植物通脱木的干燥精髓。性味甘、淡、微寒，归肺、胃经。功能清热利尿、通气下乳，用于湿热淋证，水肿尿少，乳汁不下。）；用贯众（为乌毛蕨科植物单芽狗脊蕨的干燥根茎。性味苦、寒，有小毒，归肝脾经。功能清热解毒，止血。用于防治感冒，鼻衄头晕，痢疾，崩漏。）代替绵马贯众（为鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨的干燥根茎和叶柄残基。性味

4、苦、微寒，有小毒，归肝、胃经。功能清热解毒，止血、杀虫。主治时疫感冒，风热头痛，温毒发斑，疮疡肿痛，崩漏下血，虫积腹痛。）；用萆薢（为百合科植物黑果菝契或长托菝契的干燥根茎。性味甘、酸、凉，归肾、肝经。功能祛风利湿，解毒散肿。主治风湿痹痛，关节不利，腰背疼痛，疮痈，皮肤风癣，痢疾等。）代替绵萆薢（为薯蓣科植物绵萆薢或福州薯蓣的干燥根茎。性味苦、平，归肾、胃经。功能利湿去浊祛风除痹。主治膏淋、白浊，白带过多，风湿痹痛、关节不利，腰膝疼痛。）等。2、药用部位不正确在2010版中国药典中明确规定：细辛、威灵仙、龙胆药用部位是根和根茎，有的却用全草；前

5、胡药用部位是根，有的却用地上部分；牡丹皮药用部位为根皮，现常用根（不去木心）；吴茱萸药用部位为果实，现常带长果柄人药；山茱萸药用部位是干燥成熟果肉，现大部分含许多果核。3、同一中药等级不稳定金银花，山东产，一般简单按色泽来分级：一等品黄白色，二等品黄棕色，三等品棕褐色。有时用三等品，有时用一等品或二等品。川贝母由于市场紧缺，更是存在代用和等级不稳定现象。质量优劣判定药品只有真伪鉴别，尚不足以评价和保证药品质量，必须引入量化数据，必须进行定性、定量。中药材除规定杂质、水分、灰分、重金属等常规检查外，还必须做好中药中农药残留量的检查。在2010版中

6、国药典中首次规定甘草、黄芪，含有机氯农药残留量六六六（总BHC）不得过百万分之零点二；滴滴涕（总DDT）不得过百万分之零点二；五氯硝基苯（PCNB）不得过百万分之零点一的法定标准，对内在质量加以控制，才能真正达到使病人服用安全有效的目的。4、中药储藏申存在的变质问题中药大多数是天然植物和动物药，含有丰富的蛋白质、糖、油脂、水分等，极易发生霉变、生虫、泛油等现象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蒌、土鳖虫等极易生虫，桃仁、杏仁、当归等极易泛油，茵陈、菊花等药材由于包装前未干燥好或仓库内湿度太大，容易出现发霉现象。5、中药掺杂问题虽然各地的炮制规范明确规定了各

7、类中药杂质的最高含量，但现在掺杂问题依然严重，特别是贵重中药：全蝎体内注入石灰、蛋清，盐分量大等；僵蚕药材中白僵菌含量过大等。蝉蜕、地龙掺有泥土，全草类中药常掺有泥土、小石子、塑料袋等杂质。并普遍存在水分含量大的问题。中药炮制是祖国医药学特色之一，对保证药品质量和临床用药都具有重要意义。虽然在2010版中国药典饮片列中对炮制有明确规定，但是全国各地中药饮片公司仍然不严格按照标准规定进行炮制，炮制品种五花八门。如远志，在现药典中明确规定其饮片炮制品种有远志、制远志，有些公司仍然有蜜远志；川芎，在现药典中明确规定其饮片炮制品种只有一种，即川芎净制切

8、厚片、干燥，有些公司仍然有酒炙品；乳香、没药现药典中明确规定其饮片炮制品必须醋炙，但有限公司仍然不炮制。中药炮制与否、医师开具处方时是否注明炮规格制影