甲状腺疾病规范性诊疗.ppt

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1、甲状腺疾病江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训系列讲座甲状腺疾病甲状腺疾病先天发育异常单纯甲状腺肿甲状腺功能异常甲状腺炎症甲状腺肿瘤……甲状腺功能异常甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能减退症（甲减）DaMo,wholivedatShaolinMonasteryatthetimeofEmperorWu,500A.D.EarliestreportedGraves‘ophthalmopathy内容提要诊断治疗甲亢危象亚临床甲亢妊娠合并甲亢定义概述病因及发病机制临床表现实验室检查甲亢定义任何原因甲状腺激素合成和/或释放增多

2、血中甲状腺激素水平升高代谢紊乱征候群发病率人群中发病率约为0.5~1%从新生儿到老年人均可得甲亢病最多见于青年和中年的女性病因分类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢甲亢分类甲状腺性甲亢Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢高功能性甲状腺腺瘤（Plummer'sdisease）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢甲状腺癌（滤泡型腺癌）新生儿甲亢碘甲亢（Iod-Basedow病）TSH受体基因突变致甲亢甲亢分类垂体性甲亢垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢垂体选择性甲状腺激素抵

3、抗综合症伴肿瘤的甲亢绒癌或葡萄胎伴甲亢：hCG具有TSH样作用肺癌或消化系肿瘤等伴甲亢：分泌TSH或TRH或TSH样物质甲亢分类卵巢甲状腺肿伴甲亢畸胎瘤、错构瘤等医源性甲亢过量甲状腺激素暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎环境因素+遗传背景抑制性T细胞功能低下细胞因子网络紊乱TSAb生成与TSH受体结合通过cAMP和PLC途径甲状腺激素合成与分泌增加甲亢Graves病因及发病机制甲状素激素增高症群高代谢征候群---怕热多汗、皮肤潮湿心血管系统---心悸、心动过速、心律失常消化系统---多食消瘦、排便次数增多神经精神

4、系统---失眠不安、焦躁易怒肌肉骨骼系统---甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等生殖系统---两性生殖能力均下降血液系统---贫血、WBC偏低等内分泌系统---ACTH、F、GH、PRL变化临床表现临床表现甲状腺肿85%左右的患者有此症，一般为双侧弥漫性肿大质地偏软，有时伴血管杂音及震颤眼症占25%~50%左右可发生于甲亢前、甲亢同时或甲亢治疗过程中恶性突眼占5%左右突眼度与甲亢程度不平行临床表现特殊表现局限性粘液性水肿（占5%）甲状腺危象亚临床甲亢Graves肢端病淡漠型甲亢等血清甲状腺激素测定：TT3、TT4；FT3、FT4血清

5、TSH检查（超敏）：sTSH甲状腺摄碘率：2h<25%，6h<35%，24h<45%TRH兴奋试验甲状腺特异性抗体检测：TRAb（TSAb和TSBAb）甲状腺影像学检查：B超、CT、ECT甲状腺穿刺病理学检查实验室检查诊断步骤确定是否为甲亢临床表现FT3、FT4、TSH确定甲亢的类型TSH：对鉴别少见类型有重要意义摄碘率：可鉴别以甲状腺破坏为主的甲亢特异性抗体：确定自身免疫性甲状腺疾病了解有无并发症甲亢心脏病、甲亢肌病、肝损、血液学变化单纯性甲状腺肿嗜铬细胞瘤神经官能症肿瘤更年期综合症鉴别诊断一般治疗三高一低饮食（高热量、高

6、蛋白、高维生素、低碘）、注意休息对症治疗镇静剂，β受体阻滞剂病因治疗免疫调节剂抗甲状腺治疗三项基本疗法、传统中医、介入栓塞治疗治疗抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI作用机理：抑制TPO活性、免疫调节、抑T4向T3转化（PTU）、影响TEC和TIL细胞凋亡优点：容易接受，无不可逆损害缺点：疗程长，复发率较高药物疗法抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI适应证：病情轻，病程短，甲状腺小，儿童或老年，伴妊娠，有严重突眼等副作用：粒细胞减少或缺乏、中毒性肝炎、血管炎及剥脱性皮炎药物疗法抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI用法：

7、经典给药法、小剂量顿服法疗程：大于1.5年停药指征：以TSH和TRAB为基础药物疗法MMIPTU半衰期3~6h1h24h后抑制TPO72.5%（15mg）28.6%(300mg)治疗剂量：开始15~20mg（30mg）150~300mg长期2.5~10mg50~200mg给药次数：开始1~3/d2~4/d长期1/d2/d甲功达到正常的时间6.7±4.6w16.28±13.7w血浆结合蛋白低高通过胎盘,进入乳汁微量+极微量+抑制T4-T3转化无有MMI和PTU比较其他药物碳酸锂：抑制TH合成与释放，250mgtid甲亢伴白细胞

8、减少、提高131I疗效及甲亢术前准备碘制剂：暂时抑制TH合成与释放，存在Wolff-Chaikoff效应用于---甲亢危象、术前准备和131I治疗后糖皮质激素：从下丘脑-垂体-甲状腺轴抑制甲状腺激素合成与分泌伴白细胞降低或肝功能损伤、突眼及甲亢危象者放射性同位素治疗始于1942年，1995