麻醉技术操作常规

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1、小儿静脉麻醉常规一、醉前检查及准备1.麻醉前用药：阿托品0.02mg/kg，术前30分肌注。为避免呼吸抑制，18个月以下，尤其6个月以下通常不用镇静药。一岁以上可视病情酌情加用咪唑安定0.08mg/kg，或氟哌利多0.1mg/kg，哌替啶1.0-2.0mg/kg，安定0.1-0.3mg/kg等。２、禁食水时间：六个月以下及新生儿：牛奶及食物4小时、水2小时；6月－36月：牛奶及食物6小时、水3小时；36月以上，牛奶及食物8小时、水3小时。３、根据病情制定麻醉方案，准备麻醉用具，设计麻醉用药的种类，计算剂量，给药途经、机械通气参数，输血输液的量及种类等。小

2、儿麻醉因年令不同致差异较大，术前准备面罩、气管导管、喉镜、螺纹管等，应选择适当。二、静脉麻醉１、诱导：不合作患儿可先肌注氯安酮4-10mg/kg。气管导管选择适中，深浅得当，以导管周围轻微漏气为佳。２、维持：Ｔ型管法：主适用于婴幼儿，氧流量3-5Ｌ/min，侧支长度不超过10公分。Bain回路：体重10kg以下小儿吸入氧流量2L/min;体重10-35kg小儿2-3.5L/min;体重35kg以上0.1L/kg/min。循环密闭法：适用于各年龄，尤其危重、长时间大手术。为克服呼吸阻力，多采用机械通气，潮气量按10ml/kg调整，有条件术中应监测EtCO2

3、。三、术中输液输血１、输液：根据手术大小，病人的水电解质紊乱程度补充。以乳酸钠林格氐液应用最为广泛，术中输糖量以4-6mg/kg/h为宜。２、输血：术前无贫血患儿，可以耐受急性失血量约相当于全血量的10％－20％。对所失血量可以用3-4倍的乳酸钠林格液或等量的胶体液补充。术中输血以保持其Hct或和Hb的值接近正常值最为合适。四、常用麻醉药物剂量诱导：硫贲妥钠1.25-2.5%溶液，3-5mg/kg.iv异丙酚2.5-3.5mg/kg.iv氯安酮：4-10mg/kg.im；1-2mg/kg.iv羟丁酸钠：80-100mg/kg.iv依托咪酯：0.3-0.4

4、mg/kg.iv氟哌利多：0.1mg/kg.iv哌替啶：1-2mg/kg.im;0.5-1mg/kg,iv.咪唑安定：0.08mg/kg.im琥珀胆碱：1-2mg/kg.iv维库溴铵：0.06-0.1mg/kg.iv椎管内麻醉操作规范将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应区域的麻醉效应称之。蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞一、禁忌证绝对禁忌证：①患者拒绝或不合作者②穿刺部位感染③未纠正的低血容量④凝血功能异常⑤脊柱外伤或解剖结构异常⑥中枢神经系统疾病相对禁忌证：①菌血症②神经系统疾病（多发性硬化症）③应用小剂量肝素二、术

5、前访视⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。⑶追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。三、穿刺体位：穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽

6、量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开，便于操作。坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。四、穿刺部位：穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙；上肢：T3～4下腹部：T12至L2下肢：L3～4会阴：L4～5五、穿刺方法：直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。旁入法：于棘突间隙中点旁开1.5CM处做局部浸润。穿刺针与皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。六、棘突间隙的体表解剖标志：颈部明显突出的棘突为颈下棘突两侧肩

7、胛冈联线交于T3棘突两侧肩胛下角联线交于T7棘突两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘突间隙七、麻醉前准备1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。4、建立静脉通路后进行椎管内穿刺。八、硬膜外阻滞㈠穿刺步骤：1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体位。2、根据手术部位确定穿刺点，摸好间隙于穿刺点用指甲轻轻压

8、个痕迹。3、穿戴无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要的药品和生理盐水等，将穿刺