麻醉操作常规

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1、佛山市南海区九江医院麻醉操作常规文件编号JJYY-BI-SM-001页码11/11序号标题页数1.0臂丛神经阻滞操作规程22.0骶丛神经阻滞操作规程23.0股静脉穿刺操作规范34.0股神经阻滞规范35.0股外侧支神经阻滞规范46.0经骶管裂孔胶原酶溶盘操作规范47.0颈丛神经阻滞操作规程58.0颈内静脉穿刺操作规范59.0肋间神经阻滞规范610.0气插管操作规范611.0全身麻醉操作规程712.0锁骨下静脉穿刺操作规范813.0星状神经阻滞操作规范814.0腰大肌沟神经阻滞操作规范815.0腰椎旁神经阻滞规范816.0硬脊膜外腔阻滞操作规程91

2、7.0蛛网膜下腔阻滞操作规程918.0坐骨神经阻滞规范91.0臂丛神经阻滞操作规程1.1肌间沟阻滞法:1.1.1定位：仰卧位头偏健侧，在前、中斜肌之肌沟。佛山市南海区九江医院麻醉操作常规文件编号JJYY-BI-SM-001页码11/111.1.2操作：常规消毒皮肤，用G22长3－4cm穿刺针在肌间沟处垂直进针，寻找异感，反复回吸，在确认已避开血管及蛛网膜下腔后注入1%利多卡因15-25ml或其它相应浓度.剂量的麻药。1.2锁骨上阻滞法:1.2.1定位：病人仰卧，头偏向对侧，在锁骨中点上缘1－1.5cm处为穿刺点。1.2.2操作：常规消毒皮肤，用

3、G22长3－4cm穿刺针在穿刺点处垂直进针，寻找异感，反复回吸，在确认已避开血管及胸腔后注入1%利多卡因15-25ml或其它相应浓度.剂量的麻药。1.3腋路阻滞法:1.3.1定位：病人仰卧，头偏对侧，患肢外展90度，呈敬礼状，在腋窝顶部动脉搏动最明显处为穿刺点。1.3.2操作：常规消毒皮肤，用G22长3－4cm穿刺针在腋动脉两侧或单侧垂直进入腋鞘，针尾随动脉搏而摆动,反复回吸，在确认已避开血管后注入1%利多卡因30-40ml或其它相应浓度.剂量的麻药（含1：30万肾上素）。.2.0骶丛神经阻滞操作规程2.1体位：侧卧位或俯卧位。2.2定位：在尾

4、骨中线离尾骨尖5cm处骶裂孔为穿刺点。2.3操作：皮肤常规消毒，用G22长3－4cm穿刺针处于在穿刺点以70－80度角进针，当阻力消失时即表示已进入骶管腔。4.用药：反复回抽无血液及脑脊液流出后，注入含肾上腺（1／20）局麻药3－5ml，观察5－10分钟，排除腰麻及误入血管后，注入局麻药10－15ml。3.0股静脉穿刺操件规范3.1穿刺点：患者采取平卧位，在耻骨结节外侧旁开２横指；又在腹股沟韧带下方２横指，两处相会之点，距股动脉搏动约０.５－１厘米处为穿刺点。3.2常规备皮消毒铺巾，局部麻醉。3.3穿刺针注射器内吸生理盐水约2ml，针尖指向同侧

5、乳头，与穿刺皮肤呈45度，左手手指触及股动脉的搏动，针尖避开动脉一面进针，一面回抽，保持注射器内呈负压状态，抽出暗红色血即为针尖进入股静脉，置入指引钢丝约15cm，拔出穿刺针，用尖刀切开0.5cm，把扩张器从钢丝的外露部分插入穿刺处，边推动边旋转，扩张皮肤隧道，顺钢丝插入深静脉导管约15cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，用生理盐水10ml分别将管腔内残血冲干净,佛山市南海区九江医院麻醉操作常规文件编号JJYY-BI-SM-001页码11/11再注入生理盐水肝素1～1.5ml，导管末端接肝素帽并锁紧。3.44号丝线缝合导管护翼固定导管，使用碘伏消

6、毒后,再用无菌薄膜固定。4.0股神经阻滞规范4.1适用:与坐骨神经阻滞合用，可作下肢手术。下肢相应部位的止痛和肌肉痉挛解除，也为适应。4.2体位:仰卧位。操作者位于阻滞侧。4.3穿刺点:先摸出腹股沟韧带下缘和股动脉搏动点。距离腹股沟韧带下缘约1～2厘米，又距搏动点外侧1厘米之处，为股神经穿刺点。4.4操作:4.4.1常规消毒铺巾。左手第2指指尖，按压在股动脉搏动点上，并轻轻往外牵拉。用22号长5厘米的穿刺针，上接注射器，内装局麻药10毫升，从第2指尖旁皮泡垂直穿入，徐缓前进。4.4.2深入约1.5～2.5厘米，遇到有一轻微的突破感，即股筋膜，包

7、裹神经、血管。继续缓慢深入，可能出现异感，立即停针，回吸、注药10毫升。4.4.3如无异感引出，可在回吸后，注入局麻药20毫升左右。4.5注意事项:4.5.1无异感出现，注入局麻药，最好成扇形浸润，使周围3厘米的范围内，都有局麻药浸泡。但针向内侧接近股动脉时，就防止误入动脉，如见到针尾随动脉搏动，即为正确的进针深度。4.5.2次注药，都须回吸，误入血管，为主要应加防止的并发症。4.5.3股神经阻滞的有效指标：大腿伸屈、外展、外旋等活动无力或不能；下肢前面皮肤痛觉消失。5.0股外侧支神经阻滞规范5.1适用:与坐骨神经、股神经一起阻滞，以作下肢手术

8、；或相应部位的止痛。5.2体位:;仰卧位。操作者位于阻滞侧。5.3穿刺点:摸出髂前上棘，在棘的下缘，相距2～3厘米的髂前上棘内侧，为穿刺点。5.4操作