《麻醉科操作常规》word版

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1、基础麻醉基础麻醉的目的主要是消除病人的精神紧张，为其他麻醉方法创造条件。基础麻醉本身无镇痛功效，必须配合其他麻醉方法才能施行手术。【适应证】1.小儿各种短小手术、体表手术，如切开引流、骨折复位、拆线、外伤缝合、包皮环切手术等。2.帮助小儿实施各种诊断性检查：如CT检查及X线造影等。3.小儿各种部位麻醉及全身麻醉前的辅助麻醉。【常用基础麻醉方法】1.氯胺酮基础麻醉。一般按4～6mg/kg体重肌肉注射，注射后3～5分钟入睡,维持30分钟左右,这是目前临床上应用最多的方法。遇已开放静脉者,则改用静脉注射,氯胺酮剂量为1～2mg／kg

2、体重，维持15分钟左右。对于手术时间长者，可加用安定或γ-OH辅助麻醉。2.硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉。主要用于3个月至6岁以内的小儿。一般用2.5％硫喷妥钠溶液按15～20mg/kg体重肌肉注射，体弱或3至12个月婴儿，剂量宜减至10～15mg/kg体重，一次总量不能超过0.5g。用药后一般于5分钟左右入睡，维持45～60分钟。如果注药20分钟后仍不入睡，可再追加半量。此法由于效果不及氯胺酮，故目前临床上已很少采用。【注意事项】1.术前常规禁食、禁饮6小时以上。2.术前30分钟肌肉注射阿托品或东莨菪碱以减少呼吸道分泌物。3.准

3、备好急救用品：包括吸引器、氧气、面罩以及气管插管用具等。4.密切观察呼吸、血压及心率变化，有条件时用脉搏血氧饱和度仪连续监测。5.遇颅内压增高、眼内压增高以及癫痫病人禁用氯胺酮。6.凡术前已有呼吸道部分梗阻、哮喘发作史以及3个月以下婴儿禁用硫喷妥钠。7.硫喷妥钠肌肉注射的部位应选择臀部外上方的肌肉深层，禁忌注入皮下，更不能注于坐骨神经部位。静脉全身麻醉【分类】将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以

4、上的静脉麻醉药（包括催眠药、镇痛药和肌松药），充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。3.应以满足镇痛、睡眠和肌松为目的合理选配药物。4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内

5、插管下进行。掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。【氯胺酮麻醉】1.适应证：(1)短小手术、体表手术、某些造影，诊断性检查，心血管造影等；-31-(2)某些小儿手术；(3)用于烧伤清创换药；(4)用作复合麻醉；(5)单独应用分离麻醉，亦可作为局麻或各种阻滞麻醉的辅助用药；(6)配用琥珀胆碱可行诱导插管，适用于休克或低血压病人。2.禁忌证：(1)严重高血压（160/100mmHg以上）或有脑血管意外病史者；(2)心

6、功能不全及主动脉瘤；(3)颅内高压；(4)对眼内压增高或内眼手术均不宜采用；(5)精神分裂症及癫痫病人；(6)甲状腺机能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者不宜使用。3.用法：(1)用药标准：1)氯胺酮肌注为4～5mg/kg，1～5分钟起作用，维持15～30分钟。2)氯胺酮1～2mg/kg静注，15秒起作用，30秒神志消失，维持5～15分钟，追加量为首次量1/2～全量，可重复2～3次，总量最好不超过6mg/kg。3)0.1％氯胺酮静滴可维持麻醉，时间较长的手术宜复合用药，如安定、γ－羟基丁酸钠等。(2)可抑制呼吸，与注药速度亦可有关，尤

7、以复合用药时。使用时必须有人工呼吸、吸氧和吸引的准备。(3)氯胺酮用药后肌张力增加，下颌关节不松，咽喉反射存在，分泌物较多时可引起上呼吸道梗阻。(4)氯胺酮不抑制内脏牵拉反应。(5)少数失血过多的患者，使用氯胺酮后不但血压不升，反有可能使心收缩力降低，血压下降。(6)对术后谵妄的病人，可给安定、氟哌啶等镇静剂对症处理。(7)个别嗜酒患者耐量可增大，用量过多可引起惊厥，可用毒扁豆碱类药逆转。(8)首次注药后，心血管反应较明显；多次静脉推注用药后可出现耐药性。4.注意事项：术前给予颠茄类药物与镇静剂。【γ－羟丁酸钠静脉麻醉】1.适

8、应证：(1)麻醉诱导和麻醉维持，对呼吸、循环、肝肾功能受损、全身情况差和心动过速者尤为可取；(2)辅助麻醉：作为辅助药，用于静脉普鲁卡因复合全麻、神经安定镇痛麻醉、氯胺酮复合麻醉等；(3)基础麻醉：与冬眠合剂或氯胺酮复合，用作小儿基础麻醉和复合麻醉。2.禁忌证：(1)严重高血