麻醉技术操作常规

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1、麻醉技术操作常规----资中县人民医院麻醉科11蛛网膜下腔阻滞操作常规（一）适应症预行下腹部、盆腔、会阴部及下肢手术患者。（二）麻醉前准备1、病人常规禁食禁饮6-8小时，软饮料禁饮4小时。2、准备螺纹管、面罩、检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心率、脉搏氧饱和度，开放静脉通路。3、局麻药：1%普鲁卡因或0.5%利多卡因；准备急救药品；阿托品、麻黄素和肾上腺素等。（三）操作步骤1、体位：侧卧位或坐位。（1）侧卧位：侧卧，背曲，北部靠近手术床边缘。（2）坐位：臀部、肩部与手术床边缘相齐，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，腰背部向后弓出。2

2、、穿刺点：一般选用腰3-4或腰2-3棘突间隙穿刺。3、消毒范围：上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，上、下距穿刺点15-20厘米。4、穿刺方法：直入法和旁入法（1）直入法Ⅰ.在选定脊突间隙中点处用1%普鲁卡因或0.5%利多卡因作皮丘，再作皮下及肌肉浸润。Ⅱ.固定穿刺点皮肤，将穿刺针在脊突间隙中点，与病人背部垂直，针尖稍向头侧作缓慢刺入。Ⅲ.当针穿过黄韧带时，阻力突然消失，继续推进有第二个突破感，并且有脑脊液流出，提示已进入蛛网膜下腔。11Ⅳ.缓慢注药（1毫升/5秒）（2）旁入法患者取侧卧位，于棘突间隙中点向下旁开1—1.5cm处作局部浸润。穿刺

3、针与皮肤成35°—45°角。其余同直入法。（四）注意事项1、麻醉前应常规检查麻醉机及抢救器械、药品是否齐全、随时备用。2、配药前核对药名、浓度、药量。3、严格执行无菌操作。4、穿刺间隙成人不得高于腰2-3间隙，小儿不得高于腰3-4间隙。5、注药后应调整麻醉平面直至固定，血压下降至基础血压20%-30%以下时，应静注麻黄素，并加快输液速度。硬膜外穿刺置管操作常规（一）适应症预行胸壁、中下腹部、盆腔、会阴部及下肢部位手术者。（二）麻醉前准备1、病人常规禁食禁饮6-8小时。2、准备螺纹管、面罩、检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心电图、脉

4、搏氧饱和度，开放静脉通路。3、准备局麻药：1%普鲁卡因或0.5%利多卡因；准备急救药品；阿托品、麻黄素和肾上腺素等。（三）操作步骤1、体位：侧卧，背曲，双手抱膝，背部靠近手术床边缘。2、穿刺点：一般选用与手术区域中点皮肤脊神经支配相对应的脊间隙穿刺。3、按常规消毒铺巾。4、穿刺方法：直入法或旁入法。（1）直入法Ⅰ选择1%普鲁卡因或0.5%利多卡因在选定脊突间隙中点作皮丘，再作皮下及肌肉浸润。Ⅱ.固定穿刺点皮肤，将穿刺针在脊突间隙中点，与病人背部垂直，针尖稍向头侧作缓慢刺入。11Ⅲ.当针穿过黄韧带时，阻力突然消失，且无脑脊液流出，提示已进入硬膜外间

5、隙。Ⅳ.硬膜外间隙置管，导管置入长度以3-5cm为宜，置管应顺畅。（2）旁入法患者取侧卧位，在棘突正中线向下旁开1cm处进针。其余同直入法。（四）注意事项1、麻醉前应检查麻醉机及抢救器械、药品，以随时备用。2、如穿破硬膜有脑脊液流出，或有明显神经异感，应放弃硬膜外阻滞。3、操作中如遇硬膜外腔出血不止，应向上换一间隙穿刺或改其他麻醉。4、导管已过穿刺针斜口而遇阻力，需将导管退出时，必须将导管与穿刺针一并拔出。5、人出现肢体异感或弹跳，应根据轻重程度重新穿刺置管或改为其他麻醉方法。气管内插管操作常规（一）适应症1、预行颅脑、胸腔、腹部、脊柱等全麻手术

6、。2、特殊体位手术。3、需用肌松药者。4、低温、控制性降压麻醉。5、预防和处理误吸及呼吸道梗阻。6、呼吸功能不全、呼吸衰竭及心脏骤停。7、过度肥胖、休克等危重病人。8、凝血功能障碍不能作部位麻醉的全麻手术。（二）插管前准备1、评估插管难度。2、准备螺纹管、面罩、喉镜、气管导管、牙垫、口腔通气道、导管固定器、导管芯、吸痰管、无菌生理盐水、注射器、听诊器等。3、检测血压、心电图、脉搏氧饱和度，开放静脉通路。4、检查麻醉机、呼吸机、气源及负压吸引装置是否处于正常状态。（三）操作步骤（经口明视插管）1、完成麻醉诱导。2、体位：病人取仰卧位头部置标准或修正

7、位。113、插管方法：用右手拇指和食指呈交叉状将口张开，左手持弯型喉镜片，自右口角插入，将舌头推向左侧，暴露悬雍垂后喉镜即转向正中线，看到会厌后，将镜片伸至会厌谷，上提喉镜暴露声门。4、右手掌以握笔式持气管导管通过声门，并拔除管芯。5、置牙垫，退出喉镜，将导管与麻醉机连接，行人工通气，导管套囊充气，并核定导管深度，听诊双肺呼吸音清晰无误后，妥善固定。（四）注意事项1、防止将喉镜片推进过深或太浅。2、应将喉镜片着力点始终放在喉镜片顶端，并采用上提法，严禁以上门齿为支点。3、导管插入声门必须轻柔。4、插管完成后及时核对导管深度，判断是否有误入食道的可

8、能性。臂丛神经阻滞操作常规（一）适应症预行上肢手术、肩部手术患者。（二）麻醉前准备1、病人常规禁食禁饮6~8小时。2、准备螺纹管、面罩，