腹腔镜下肾盂输尿管成形术的护理.docx

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2、、饮食及基础护理、感染预防、并发症的防治、健康教育等方面入手，进行细致认真的工作，促进患者早日康复。【关键词】腹腔镜；肾孟输尿管成形术；护理【中图分类号]R473．6【文献标识码】B肾盂输尿管连接部梗阻是肾积水较常见的原因。而本病通过腹腔镜下肾盂成形术后。肾积水能很快消失。该手术具有手术损伤小、术后恢复快，并发症少等优点。因此，腹腔镜离断性肾盂成形手术作为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的微创手术，是我科治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选。2008年9月～2009年12月，我科对10例肾盂输尿管连接部梗阻病人进行腹腔镜离断性肾盂成形术，效果满意。现报告如下

3、：1临床资料1．1一般资料：本组病人12例，男4例，女8例；年龄8～58岁；左侧5例，右侧7例。主诉间歇性腰痛8例，问歇性肉眼血尿4例。病程7天～20个月。B超检查10例均有不同程度的肾积水，其中重度4例，中度6例，轻度2例。静脉肾盂造影(IVU)检查，8例患侧显影延迟，显示肾盂扩张明显强于肾盏，输尿管显影不理想；4例患侧未显影，行逆行肾盂造影(RP)检查均显示不同程度的肾积水和梗阻，其中3例并肾盂结石。1．2治疗方法：12例病人均行腹腔镜下离断性肾盂成形术。采用全身麻醉，取健侧卧位。常规建立5个手术操作通道，于结肠外缘后腹膜处依次解剖游离患侧

4、肾周脂肪组织，解剖患侧肾盂、上段输尿管。观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，近端离断肾盂。输尿管斜形切开1．5cm，向上牵拉输尿管，保持与肾盂吻合无张力，逐层缝合。内【文章编号]1006—1959(2OLO}O5一o198一Ol搏、呼吸、血压的变化，观察病人的神志情况等。术后注意密切观察切口敷料有无渗血、渗液。保持伤口敷料清洁干燥。观察患侧腰部疼痛或肿胀情况。必要时应用止痛药。记录伤口及导尿管引流量及颜色。指导患者平卧位，有利于伤口引流。2．3饮食护理：术后禁食待肠蠕动恢复肛门排气后进流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食。宜食清淡易消化

5、及富含营养的食物。多饮水。每日2000ml以上。2．4防治并发症的护理：观察有无腹腔镜下术后并发症的发生：如肩背疼痛、皮下气肿、气腹、高碳酸血症等。如有出现及时通知医生积极处理。指导患者取半卧位，使患者舒适。观察有无尿漏发生，如负压引流袋中引流液呈淡黄色，每日量超过300ml时，说明可能出现尿漏，需要延长放置引流管的时间，直到引流液每日减少至5ml以内方可拔管。2．5感染的预防：遵医嘱使用抗生素。每日监测体温的变化。保持引流管的通畅，引流袋应低于腰部以下50cm，引流袋每日更换1次，并严格执行无菌操作。若发现切口处敷料浸湿，应通知医生及时更换。

6、每‘日用碘附棉球擦拭会阴部2次。保持会阴部清洁。2．6心理护理：患者对于手术的恐惧、预后及手术费用都存在焦虑不安的情绪。向患者介绍疾病的基本知识、手术治愈的成功病例、费置双J管。用支出的明细清单等耐心具体的心理疏导，解除其疑惑，引导其积极1．3治疗结果：本组经术前充分准备，术中配合，术后精心护理，健康的心态，配合治疗。病人均治愈出院。病人手术刨面小、卧床时间短，住院天数少。病人术2．7健康指导：拔除尿管及肾周引流管后，鼓励病人适当下床活后1个月拔出双J管，并常规复查肾功能及IVu。本组定期复查显示，有动。术后一月在膀胱镜下拔除双J管。定期门诊随

7、访，了解肾积水改善1O例肾积水明显减轻，症状消失；2例6个月后复查仍有肾积水及腰部情况不适症状。总治愈率达83．3。参考文献．2护理体会E13李炯明，李晓，莫小华等．后腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附872．1术前护理：协助患者做好术前常规检查。进行心理护理时，例报告)EJ]．中国微创外科杂志，2004，4(2)：95—96护±应详细介绍有关此手术的优点、手术过程、需配合事宜及疾病预E23吴艳．腹腔镜下经后腹膜肾上腺切除术中常见问题及护理对策后的相关知识，解除病人紧张焦虑心理。嘱术前晚22时后开始禁饮食，[J]．护理进修杂志．2005，20(9)

8、：836—837术前晚肥皂液灌肠。术前手术部位皮肤准备：用汽油清洁脐周皮肤。术前常规应用镇静药物。作者单位；214000江苏省无锡市人民医院泌尿外科l