腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术.doc

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1、腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术适应症：肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。麻醉方式：全麻手术体位：侧卧位手术切口：侧卧位。于腋后线第１２肋缘下长约２．０ｃｍ切口，切开皮肤后，用大号血管钳钝性分离腰部肌肉至腰背筋膜，手指进入腹膜后腔作钝性分离，置入自制扩张气囊进入腹膜后腔，充气或水４００～６００ｍｌ，保留３～５ｍｉｎ后，退出扩张气囊。在手指引

2、导或腹腔镜明视下，于腋前线肋缘下及腋中线髂骨上２ｃｍ处，分别置入５ｍｍ及１０ｍｍ套管。腋中线套管置３０°观察镜，另两个套管置入操作器械。充入ＣＯ２气体，压力一般在１．３～２．０ｋＰａ消毒范围：上至腋下两侧至前后中线下方至臀裂定点连线处物品准备：外腔镜包泌外腔镜器械超声刀高清镜头成像系统保温杯吸引器管引流管引流袋50毫升注射器11号刀片大皮针7号线腔镜小伤口贴vcp602vcp311术前评估：1，因为侧卧位评估局部皮肤情况和一般身体状况2、评估好患者的体型对肥胖者或偏瘦体型者做好固定 3、有无其他并发症做好心理护理手术

3、步骤及配合要点：1消毒皮肤铺单2准备腔镜物品3做第一切口递11号刀片切开，小弯钳一把，干纱布一块试血4钝性分离肌层至腹膜后间隙，5置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间6在第一切口置入穿刺套装，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体7置入内镜观察腹膜后情况8在可视下在肋腰点做一10mm戳卡，在腋前线肋下交界处做一5mm戳卡9以超声刀纵形切开肾周筋膜，暴露肾下极，分离肾下极内侧，显示肾盂及输尿管上段，寻找并确定狭窄部位，完全游离输尿管上段及扩张的肾盂扩张积水切除狭窄段输尿管，剪去扩张的肾盂壁，切缘距肾实质１ｃｍ，使肾盂口

4、成漏斗状。保持肾盂内侧部分不完全离断，剪开狭窄部以下约１ｃｍ的正常输尿管。10用3－０可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管纵形切开处最低位缝合，离断输尿管，裁剪肾盂，去除要切除肾盂及输尿管狭窄处。先缝合肾盂后壁，再置入双Ｊ管于肾盂内，后缝合肾盂前壁，保持吻合后肾盂输尿管无张力及扭曲。11检查手术野彻底止血放置腹膜后引流管。配合要点：注意缝针时刻在视野范围内及时清理超声刀护理要点：术中护理 1、在进行输尿管肾盂成形术中必须严格止血现象，以免术后血块形成造成肾盂尿流堵塞，引起血、尿外渗和成形缝合处破裂。 2、输尿管肾盂成形术中必

5、须消除可能导致肾盂输尿管连接部梗阻的原因，如切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉增生环等。 3、在成形处以上和以下置入一塑料支撑导管，以保证它在术中和术后通畅。 4、进行手术的过程中应在成形处附近置一香烟引流，保证渗出的液体全部引出，避免积存现象发生。5侧卧位摆放到位腰桥或是用大布卷垫于腰下6备好开放器械随时有中转开放的可能医生个人习惯：杨主任习惯用金把直头针持缝合喜欢vcp311