56例慢性肺心病急性加重期合并伴意识障碍的临床分析

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1、56例慢性肺心病急性加重期合并伴意识障碍的临床分析李连花河南省平顶山市第二人民医院呼吸科平顶山市467000【摘要】目的分析慢性肺心病合并意识障碍的原因和治疗。方法对本院56例诊断为慢性肺心病患者资料进行回顾性分析。结果肺性脑病32例，占57.1%，动脉血气分析表现为缺氧和二氧化碳潴留；低渗性脑病3例，占5.3%，消化道出血2例，占3.5%，脑梗死2例，占3.5%，低血糖症3例，占5.3%，药物不良反应4例，占7.1%，其中喳诺酮类药物2例，茶碱1例，洋地黄类1例。结论肺心病患者一旦出现意识障碍，并非都是肺性脑病所致，需要鉴别诊断，对症治

2、疗。【关键词】肺心病急性加重期；意识障碍；肺性脑病慢性肺心病急性加重期患者易发生意识障碍，但并非都是肺性脑病所致，其发生病因是多方面的，容易误诊，给治疗带来很大难度。因此，应尽早确诊病因及时诊断，对症治疗。本文对2011年12月-2012年9月56例慢性肺心病急性加重期合并意识障碍患者的临床资料进行回顾性分析，分析意识障碍的病因，供临床医师参考。1临床资料2011年12月-2012年9月来我院诊治的56例慢性肺心病患者，经诊断符合2002年全国慢性肺心病会议制定的诊断标准[1]。男性32例，年龄(67.2±10.5)岁；女性24例，年龄(

3、63.2±7.5)岁。2.诊断方法在常规检查的基础上，依据动脉血气分析、电解质、血常规、血生化、肝功能、肾功能、头部CT或MRI检查结果及药物应用史,结合临床症状及体征,进行意识障碍病因分析。3意识障碍原因与治疗这些患者大多表现为嗜睡、昏迷、幻觉、行为紊乱、发生意识障碍。肺性脑病32例，占57.1%，动脉血气分析表现为缺氧和二氧化碳潴留；低渗性脑病3例，占5.3%，消化道出血2例，占3.5%，脑梗死2例，占3.5%，低血糖症3例，占5.3%，药物不良反应4例，占7.1%，其中喳诺酮类药物2例，茶碱1例，洋地黄类1例。针对上述原因，对肺心病

4、患者消炎，主要青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素，给氧以纠正缺氧和二氧化碳滞留；低渗性脑病停用利尿药、脱水药，补充钠盐以纠正低钠血症；应用20%的甘露醇，并配合溶栓抗凝治疗脑梗塞者；低血糖者静推50%葡萄糖液40~100mL，每4h测血糖，同时，停止或调整降血糖药物；脑梗死应用20%甘露醇及抗凝，抗血小板聚集；对消化道出血者用质子泵抑酸剂和其它止血药物，必要时进行输血；发生药物不良反应者停止药物。4讨论慢性肺心病急性加重期合并伴意识障碍比较常见，其病因多，症状多样化，无特征性，因此，临床上应注意鉴别诊断，找准病因，对症治疗。肺心病

5、易并发肺性脑病，肺性脑病是指因呼吸衰竭导致缺氧和CO2潴留而引起的脑功能障碍的一种临床综合征，目前认为低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是其最根本的发病机制[2]。本组资料中，肺性脑病32例，占57.1%，表明肺性脑病是最常见原因,。根据动脉血气分析易于早期诊断，如果动脉血气符合II型呼吸衰竭的指标，尤其是低氧血症和CO2潴留较稳定期有明显改变，肺性脑病的诊断才能成立。临床上应动态监测动脉血气，应用有效抗菌药物积极控制感染，给予低流量吸氧，并适量应用呼吸兴奋剂，保证呼吸道通畅，必要时应用呼吸机辅助呼吸。低渗性脑病是

6、一组以血钠降低、血浆晶体渗透压下降为特点的出现暂时性脑功紊乱的一种病征[3]。主要分为两种单存性低渗性脑病和抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病。两种因素最终引起血浆渗透压降低，脑细胞水肿，继而脑缺血缺氧，出现一系列神经精神症状。临床上通过血清电解质、尿钠、尿渗透压、抗利尿激素、血浆渗透压和尿比重测定进行检查容易确诊。在对单存性低渗性脑病治疗中，立即停用利尿药和脱尿药，及时补充氯化钠和氯化钾、10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水补液；在对抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病中，积极控制呼吸道感染和呼吸衰竭，每日的摄水量小于700ml，必要时静脉注射5%氯化

7、钠注射液，保持血清钠升高，严重者同时注射呋塞米20~40mg。消化道出血以呕血、黑便、大便潜血试验阳性为主要临床特征，以胃粘膜充血、点状出血、糜烂、溃疡及十二指肠溃疡为基本病理改变[4]。患者长期缺氧，细胞线粒体氧化过程障碍，ATP产生减少，乳酸生长增多，致胃肠道黏膜层及黏膜下层细胞变性坏死,形成溃疡、出血，加上二氧化碳潴留，胃壁细胞碳酸酐酶的活性增加，氢离子释放增多,使胃粘膜破坏,引起上消化道出血。慢性肺心病并发脑梗死其原因主要为红细胞与血小板聚集，红细胞粘滞性增加，血液循环减慢，血的粘度和血容量增加，促使血栓形成，加上一些患者合并脑动

8、脉硬化、高血压、糖尿病和长期吸烟等易致脑梗死的疾病因素存在[5]。治疗时在予纠正缺氧，强心、利尿，扩血管治疗同时，应重视降低颅内压，消除脑水肿，使用20%甘露醇及激素，注意纠正酸碱失衡和电解质