教学讲稿肺寄生虫课件

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1、肺寄生虫病肺部较常感染的寄生虫有肺吸虫、棘球蚴、血吸虫和溶组织阿米巴等。肺寄生虫的流行过程包括感染源、传播途径和易感病人。传染源为人或动物，寄生虫从传染源可直接感染人体，也可经一定发育时间后对人体感染。易感人群对寄生虫的免疫功能低下。肺寄生虫常具有地方性及季节性特点，如肺棘球蚴病多见于牧区，肺吸虫则多分布于南方地区。肺寄生虫的病理改变包括虫体周围纤维组织包裹，淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，炎细胞增生形成肉芽肿。影像诊断需结合肺寄生虫病的流行过程、发病的地方性和季节性等流行病学资料。肺吸虫病[病因病理]肺吸虫病是由于肺吸虫囊蚴经消化道而感染人体，肺吸虫囊蚴

2、寄生在中间宿主石蟹及喇蛄等体内，当生食或食入未煮熟的石蟹、喇蛄而感染后，肺吸虫幼虫在肠道内脱囊后穿过肠壁进入腹腔，1—2周后经膈进入胸腔及肺而引起感染。肺吸虫幼虫在肺内游动、成长和产卵形成的疾病。流行于亚洲东南部。我国见于浙江、台湾、长春及延边等地区。[临床表现]常见的临床表现有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等呼吸道病变症状，咳果酱样粘痰为本病的特征性表现。病人常有疲乏及体重减轻，如无混合感染也可不发热。痰中可找到肺吸虫卵、嗜酸性粒细胞和夏科雷登结晶。[影像学表现]1.出血破坏期表现为中下肺野片状、圆形或椭圆形浸润阴影，密度较淡，边缘模糊，约1～3cm大小。2.

3、囊肿期表现为肺门周围和下肺野浸润阴影内单房或多房性透明区，其周围可见索条状阴影伸向肺野，此为肺吸虫的较特征性麦现。3.囊肿后期，肺野内散在分布的圆形或椭圆形结节阴影，境界注楚。结节中心部可见透明区，也可聚集成片或团块状。4.病变愈合期见病灶缩小，呈大小不等的结节影，密度高，边缘清楚。部分可呈点状、环状或小片状钙化。5.常有两肺门阴影增大、肺纹理增多紊乱。常有少量胸水与胸膜肥厚粘连。CT：病变的CT表现为斑片状病灶、结节病灶及空洞。斑片状病灶的边缘模糊，结节病灶边缘清楚。空洞壁厚薄不一，有时其内可发现条状高密度虫体，此征对诊断有价值。上述各种表现可并存，也可一种

4、形态单独出现。病灶常为多发性，可发生在肺的任何部位，而以两下叶较常见。有时可见胸腔积液和胸膜肥厚。[鉴别诊断]本病无特异性X线所见，与肺结核鉴别有时较困难，应结合临床，病人有食未熟螃蟹、蛤蜊史，肺吸虫皮内试验与补体结合试验阳性，痰内查到肺吸虫卵即可确诊。肺棘球蚴病（肺包虫病）肺棘球蚴病又称肺包虫病，此病为细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫之幼虫(即棘球蚴)感染人体所致，在人体寄生的棘球蚴病称为包虫囊肿。传染源多为狗，寄生于狗肠内的细粒棘球绦虫虫卵随粪便排出污染牲畜皮毛、水源及牧草等，病人多因食人污染的食物或水而感染，虫卵也可经呼吸道吸人而发生感染。[病因病理]食入经犬

5、绦虫污染的食物，虫卵在胃内孵化为幼虫，棘球蚴虫卵在十二指肠内孵化为六钩蚴，进入肠壁的毛细血管，并经门静脉至肝脏，再经肝静脉、下腔静脉、右心、肺动脉到达肺内形成肺包虫。包虫囊壁可分为内外两层，外层为角质层，较坚韧，起保护和营养胚层的作用；内层为胚层(或称为生发层)，能分泌液体，具有繁殖作用，液体内有毛钩和头节，头节脱落则形成子囊。囊肿破裂，囊液溢出，头节可在邻近形成新的囊肿。六钩蚴周围有大单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，并逐渐长成棘球蚴的囊状体，有的可形成巨大的囊肿。肺包虫囊肿可破人支气管及继发感染。肺包虫是由犬绦虫蚴寄居肺内所致。为牧区常见病。我国内蒙古及西北地区

6、多见。[临床表现]较小的囊肿一般不引起症状，长大到一定程度对周围组织有压迫或继发感染时可有咳嗽、咯痰、胸痛和发热。若囊肿破裂与支气管相通时，可咯出粉皮样的囊壁碎片。巨大囊肿可出现呼吸困难。包虫囊肿破人胸腔引起气胸和胸腔积液，破人支气管时咳出大量囊液。较小的包虫囊肿可无症状。病人的嗜酸性粒细胞增多，皮试及血清学试验有助于诊断。[影像学表现]1.两下肺野圆形或椭圆形阴影，右下肺野多见．单发为多，大小不一，1-10cm不等，密度均匀，边缘光滑整齐，少数可见囊壁蛋壳样钙化。囊肿大小和形态随呼吸或体位可有轻微变化。巨大囊肿可压迫周围肺纹理使之聚拢移位。2.支气管造影可见

7、支气管包绕在囊肿周围，状似手掌握球改变。3.外囊破裂与支气管相通对，可见囊肿上部新月形透亮带，不受体位变化的影响。4.内外囊同时破裂与支气管相通时，可出现液平面。如完全破裂，内囊塌陷，飘浮于液平面上，使液气面凹凸不平，称为“水上浮莲”征。此为包虫囊肿破裂的典型X线征象。如囊内容物完全咯出则形成薄壁空腔，继而可完全闭合。5.囊肿破入胸腔，可形成气胸或液气胸。肺包虫囊肿。患者系牧民，胸片示右上肺肿块，其中可见气液平面。液平面上有密度增高影即内囊漂浮其中之“水上浮莲”征。肺包虫病CT：早期包虫囊肿其直径在lcm以下时，多表现为边缘模糊的片状影，而直径>~2cm时，则

8、为轮廓清楚的类圆形囊性影，少数为分叶状